2024年，《儿童流感诊疗及预防指南（医生版）》正式发布，为我国儿科医生在流感诊疗领域提供了最新的循证医学指导。面对每年冬春季高发的儿童流感，如何快速诊断、精准治疗，尤其是合理选择抗病毒药物，是每位儿科医生都高度关注的问题。 本文将聚焦新指南中关于儿童流感抗病毒治疗策略的更新要点，进行深入解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用新指南，提升儿童流感诊疗水平。

一、早期抗病毒治疗的重要性再强调

新指南再次强调了早期抗病毒治疗在儿童流感管理中的核心地位。指南明确指出，对于重症流感高危人群（如年龄<5岁，特别是<2岁；早产儿；患有基础疾病的儿童等）以及重症流感患儿，应在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。

划重点：

• 时间窗：发病48小时内是最佳治疗时机，但即使超过48小时，抗病毒治疗仍然具有临床获益，不应放弃治疗机会。

• 优先人群：重症高危因素和重症病例是抗病毒治疗的优先人群，临床医生应高度关注这部分患儿，争取早期干预。

• 经验性治疗：对于重症或有重症高危因素的临床诊断病例，无需等待病原学结果，应尽早启动经验性抗病毒治疗，以抢占治疗先机。

二、抗病毒药物选择：NAI类药物仍为首选，RNA聚合酶抑制剂提供新选择

在抗病毒药物的选择方面，新指南延续了以神经氨酸酶抑制剂（NAIs）为基础的推荐策略，同时，也纳入了RNA聚合酶抑制剂这一新型药物。

具体推荐如下：

• NAIs类药物（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）： 仍然是儿童流感的首选抗病毒药物。指南推荐对于所有年龄段的确诊或疑似流感患儿，尤其是重症病例，均可尽早使用NAIs类药物。

• 奥司他韦：口服剂型，使用广泛，各年龄段儿童均有明确用法用量。

• 扎那米韦：吸入剂型，适用于7岁及以上儿童，为口服不耐受或有禁忌症的患儿提供了替代选择。

• 帕拉米韦：静脉注射剂型，适用于重症或无法口服药物的患儿，为重症流感治疗提供了重要的给药途径。

• RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）： 新指南中，玛巴洛沙韦被推荐为5岁以上儿童流感的治疗选择。玛巴洛沙韦的特点是单次口服给药，方便快捷，依从性好。临床研究显示，玛巴洛沙韦在缩短发热时间、减少不良反应方面具有优势，尤其在降低家庭内流感传播方面显示出潜力。

临床应用提示：

• 个体化选择：临床医生应根据患儿的年龄、病情严重程度、基础疾病、给药途径以及药物可及性等因素，综合考虑选择合适的抗病毒药物。

• 关注药物特点：NAIs类药物和RNA聚合酶抑制剂各有特点，医生需要熟悉各类药物的药代动力学、药效学特征，以及不良反应和耐药性风险，合理用药。

三、不推荐联合抗病毒药物治疗和增加剂量

新指南明确不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童流感，也不推荐为了追求更好疗效而增加药物剂量，即使是重症患儿。

解读：

• 循证医学证据不足：现有研究证据表明，联合抗病毒药物治疗，或增加药物剂量，并不能带来额外的临床获益，反而可能增加不良反应和药物经济负担。

• 单药治疗足矣：对于绝大多数儿童流感，尤其是早期应用抗病毒药物的病例，单药治疗即可有效控制病情，无需过度治疗。

四、疗效评估和疗程管理

新指南推荐在抗病毒药物应用48小时后评估疗效。如果疗效不佳或病情加重，需要重新评估诊断和治疗方案，包括是否合并细菌感染、是否存在耐药等情况。

关于疗程，指南指出，常规疗程为5天。但对于核酸持续阳性，且临床症状持续或加重的患儿，可以考虑延长抗病毒治疗疗程，但需要权衡利弊，并密切监测药物不良反应。如果临床症状缓解，即使核酸仍阳性，也建议停药。

临床应用提示：

• 动态评估病情：抗病毒治疗过程中，医生应密切观察患儿的临床症状、体征变化，以及实验室检查结果，动态评估疗效，及时调整治疗策略。

• 避免盲目延长疗程：不应为了追求核酸转阴而盲目延长疗程，应以临床症状改善为主要目标。

五、抗菌药物和糖皮质激素的合理应用

新指南再次强调不推荐流感患儿预防性使用抗菌药物。 抗菌药物应仅限于明确合并细菌感染的重症流感患儿，并尽早经验性使用，积极寻找细菌感染证据。

关于全身糖皮质激素，新指南不推荐常规使用，除非患儿存在其他明确的用药指征，如脓毒性休克、哮喘急性发作、流感相关性脑病等特殊情况。

临床应用提示：

• 抗菌药物审慎使用： 避免抗菌药物的滥用，关注细菌耐药性问题。

• 糖皮质激素严格把握指征： 权衡激素治疗的获益和风险，避免不必要的激素应用。

总结

《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》在抗病毒治疗方面，延续了早期治疗的重要性，明确了NAIs类药物的首选地位，并纳入了RNA聚合酶抑制剂这一新的治疗选择。指南强调个体化用药，反对联合用药和盲目增加剂量，并对疗效评估和疗程管理提出了具体建议。 此外，指南也对抗菌药物和糖皮质激素的合理应用进行了规范。

新指南的发布，为儿科医生应对儿童流感提供了更清晰、更实用的指导。 临床医生应认真学习和领会新指南的精神，并将其应用于日常诊疗实践中，不断提升儿童流感诊疗水平，为患儿提供更优质的医疗服务。

文章来源：中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(12)：881-895.