吸入一氧化氮 (iNO) 作为肺血管扩张剂，已成为多种心肺疾病的重要治疗手段。然而，临床实践中，iNO 设备的品牌繁多、性能各异，连接方式和操作设置也存在显著差异，这无疑给 iNO 疗法的规范化应用带来了挑战。最新发布的《iNO 疗法临床应用专家共识》 (以下简称“共识”) 对 iNO 设备的选择、连接和操作进行了详细阐述，旨在帮助临床医生 преодолеть 设备应用障碍，最大化 iNO 疗效，并保障患者安全。本文将聚焦共识中关于 iNO 设备应用的关键要点，进行深入解读。

设备之“惑”：多样性与复杂性并存

共识指出，目前市面上 iNO 设备种类繁多，从 NO 来源、治疗浓度、监测功能到连接方式，都存在较大差异。传统的 iNO 输送系统依赖于加压气瓶，虽然安全性高，但存在笨重昂贵、供应链依赖性强等问题。近年来，新型的电弧 iNO 发生器和电化学 iNO 发生器应运而生，它们体积小巧、易于使用、不依赖 NO 供应链，为临床应用提供了新的选择。然而，新型设备也各有特点，例如电弧 iNO 发生器可能产生多种氮氧化合物副产物，需要配备清除系统。

这种设备的多样性，对临床医生提出了更高的要求。 “专家共识 ：iNO 设备及技术参数存在较大差异，建议临床操作者在使用前充分了解，并接受系统培训。” 这一条共识，可谓切中肯綮。 医生不能再对 iNO 设备“一概而论”，而需要深入了解不同设备的特性，才能根据患者病情和临床场景，选择最合适的设备，并进行精准操作。

连接之“道”：规范化操作是关键

设备连接是 iNO 治疗流程中至关重要的环节，直接关系到 iNO 输送的准确性和安全性。 共识用图文并茂的方式，详细介绍了不同通气模式下 iNO 设备的连接方法 。无论是有创通气、无创通气还是高流量氧疗，共识都强调了 “专家共识 ：建议 iNO 设备连接时，将输入端放于吸气肢远离患者处，监测采样端放于吸气肢靠近患者处。采样端需与输入端和呼吸机回路 Y 型端或呼气阀（若有）保持一定距离（>15 cm），以免监测值受到干扰。”

这一建议并非“纸上谈兵”，而是基于临床实践经验的总结。 输入端远离患者，可以保证 NO 气体充分混合，避免局部浓度过高。 监测采样端靠近患者，则能更准确地反映患者吸入的 iNO 浓度，指导剂量调整。 而 15cm 的距离要求，则是为了避免输入端和 Y 型端/呼气阀等部件对监测结果的干扰，确保监测数据的可靠性。

尤其值得关注的是，共识还针对高流量氧疗场景下的 iNO 连接进行了细致的区分 。 分体式高流量氧疗和一体式高流量氧疗，连接方式略有不同。 此外，共识也指出了在高流量和无创通气模式下，回路内气体流量较高，可能导致 NO 消耗量增加，甚至影响 iNO 浓度的准确性。 这些细节的提示，充分体现了共识的专业性和实用性，有助于医生在复杂临床场景下，进行规范化的设备连接操作。

临床应用之“术”：设备管理与操作流程

除了设备选择和连接，iNO 设备的日常管理和操作流程也直接影响治疗效果和患者安全。 共识在“iNO 应用流程和记录”部分，提出了 11 个关键步骤，涵盖了从患者选择、设备检查、管路连接、剂量调整、不良反应监测到治疗撤离、设备维护的全流程。 这 11 个步骤，构成了一个完整的 iNO 治疗闭环管理体系，强调了规范化操作的重要性。

此外，共识还在“清洁消毒和维护保养”部分，对 iNO 设备的日常清洁消毒、定期维护保养进行了详细指导。 例如，推荐使用酒精或含氯消毒液清洁设备表面，定期更换易损件，每年由厂家工程师进行定期检测维护等。 这些看似“琐碎”的细节，却是保障设备正常运行、延长设备使用寿命、预防交叉感染的重要保障。

提升 iNO 疗效，从“器”开始

iNO 疗法的有效性和安全性，不仅取决于药物本身，也高度依赖于设备的正确选择、规范连接和精细化管理。 《iNO 疗法临床应用专家共识》从设备角度出发，为临床医生提供了系统、全面的指导，弥补了以往指南中对设备关注不足的缺憾。

对于临床医生而言，深入学习和掌握共识中关于 iNO 设备应用的各项要点，不仅是提升 iNO 治疗技术水平的必要条件，更是保障患者安全、优化治疗效果的关键所在。 未来，随着 iNO 技术的不断发展和设备的持续更新，相信在专家共识的指引下，iNO 疗法将会在临床实践中发挥更大的作用，惠及更多患者。

文章来源：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组, 中国医师协会呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组. 一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(26): 2386-2400.