一氧化氮（iNO）吸入疗法，作为一种肺血管选择性扩张剂，在新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）治疗中已是“老朋友”，在成人和儿童心肺疾病领域也日益普及。然而，临床实践中，iNO设备品牌繁多、性能各异，连接方式和参数设置也缺乏统一标准，加之潜在的不良反应和职业暴露风险，都给iNO疗法的安全性和有效性带来了挑战。

正值此背景下，由中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组等权威机构牵头制定的《一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识》（以下简称《共识》）应运而生。这份凝聚国内专家智慧的共识，如同临床 iNO 应用的“导航仪”，旨在为医生们提供一份规范化、可操作性强的指导，以保障患者安全，提升治疗疗效。

为何强调“规范化”？—— iNO 应用背后的隐忧

iNO 疗效毋庸置疑，但其应用并非“一蹴而就”。临床医生在应用 iNO 时，常常面临以下困境：

• 设备“乱花渐欲迷人眼”： 市面上 iNO 设备种类繁多，不同品牌设备在 NO 来源、浓度控制、监测功能等方面存在差异，操作界面和连接方式也各有千秋。这使得临床医生在设备选择、操作和维护上容易感到困惑，甚至可能因操作不当而影响治疗效果。

• “剂量玄学”与个体化差异：虽然指南给出了 iNO 剂量范围，但具体到每一位患者，起始剂量如何选择？如何根据病情调整剂量？维持剂量多少合适？这些问题依然考验着临床医生的经验和判断。剂量不足可能疗效不佳，剂量过高则可能增加不良反应风险。

• 安全“警报”不容忽视： iNO  治疗并非绝对安全，高铁血红蛋白血症、反跳性肺动脉高压、NO2 毒性等不良反应都可能发生。此外，设备泄漏还可能导致医务人员职业暴露。这些潜在的安全风险，需要临床医生高度重视并采取有效防范措施。

《共识》的发布，正是为了直击这些临床痛点，通过统一标准、明确流程、细化操作，为 iNO 疗法的规范化应用保驾护航。

《共识》核心要点解读—— “安全”与“疗效”并重

《共识》内容涵盖 iNO 治疗的方方面面，但从规范化应用与安全的角度来看，以下几个方面尤为值得关注：

1. 设备选择与规范连接：

《共识》指出，不同 iNO 设备在技术参数上存在较大差异，强调临床操作者必须充分了解所用设备的性能特点，并接受系统培训。这如同驾驶员上路前必须熟悉车辆性能一样，是安全应用 iNO 的前提。

在设备连接方面，《共识》给出了详细的图文指导，针对有创通气、无创通气、高流量氧疗等不同场景，明确了 NO 输入端和监测采样端的最佳位置，强调 采样端与输入端、呼吸机 Y 型端等保持一定距离（>15cm），以避免监测值受到干扰。这些看似细微的操作规范，却能有效保障 iNO 输送浓度的准确性，避免因设备连接不当导致的治疗偏差。

2. 剂量选择与疗效评估：

《共识》针对新生儿、儿童和成人等不同人群，以及 PPHN、ARDS、CHD 等不同疾病，给出了 iNO 初始剂量和维持剂量的推荐，并强调 “选择能达到治疗目标的最低浓度”。这体现了精准治疗的理念，避免 “一刀切” 式的剂量方案。

在疗效评估方面，《共识》强调 iNO 起效迅速，建议在治疗开始后 30-60 分钟进行疗效评估，并明确了 肺动脉压力和氧合指标 的监测方法和评估标准。对于 iNO 疗效不佳的患者，《共识》也给出了 调整策略，例如增加 iNO 浓度、改善肺泡通气等，并强调 对无反应患者及时停用 iNO。这些细致的指导，有助于临床医生及时判断疗效，优化治疗方案，避免无效治疗。

3. 不良反应防范与处理：

《共识》详细列举了 iNO 治疗可能引起的不良反应，包括高铁血红蛋白血症、反跳性肺动脉高压、细胞毒性等，并给出了相应的 监测和处理建议。例如，建议 iNO 治疗前、治疗后 1 小时及之后每天监测高铁血红蛋白水平；强调 iNO 撤离需严格遵循程序化流程，预防反跳性肺动脉高压；建议监测环境 NO 和 NO2 浓度，防止职业暴露 等。这些安全警示和防范措施，提醒临床医生在应用 iNO 的同时，务必绷紧安全这根弦。

4. 职业防护与患者转运：

《共识》专门强调了 iNO 应用中的 职业防护 问题，指出 iNO 设备可能存在气体泄漏风险，导致医务人员 NO 和 NO2 职业暴露。为此，《共识》 建议常规监测环境中的 NO 和 NO2 浓度，并给出了 重大气体泄漏的应急处理流程。这些职业防护建议，体现了对医务人员健康的关爱。

对于 iNO 患者的转运，《共识》也给出了详细的流程和注意事项，强调 维持转运途中 iNO 治疗的持续性和安全性，持续监测 iNO 浓度和环境气体浓度，制定规范化转运流程和紧急预案。这些转运指导，保障了危重症患者转运途中的安全。

5. 设备维护与流程记录：

《共识》强调 iNO 设备的 清洁消毒和维护保养，建议 定期清洁消毒设备表面和管路，定期维护和校准设备，专人管理设备和耗材。这些设备管理建议，有助于保障设备正常运行，延长使用寿命，降低交叉感染风险。

《共识》还强调 iNO 临床应用的 流程化管理，建议 制定标准应用流程并定期培训考核，详细记录 iNO 治疗过程中的各项数据。这些流程和记录要求，有助于规范 iNO 应用，提高治疗质量，并为日后数据分析和质量改进提供依据。

结语： 从“经验”走向“规范”， iNO 治疗未来可期

《一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识》的发布，无疑是 iNO 治疗领域的重要里程碑。它不仅是对现有临床经验的总结和提炼，更是对未来 iNO 规范化应用的有力推动。

对于临床医生而言，这份《共识》不仅仅是一份指导文件，更是一份安全保障和质量承诺。通过深入学习和遵循《共识》的各项建议，我们可以更好地掌握 iNO 治疗技术，更有效地保障患者安全，更精准地提升治疗疗效。

未来，随着更多高质量临床研究的开展和技术的不断进步，iNO 治疗必将在急危重症领域发挥更大的作用，为更多患者带来福音。而 规范化应用，将是 iNO 治疗行稳致远的关键。

文章来源：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组, 中国医师协会呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组. 一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(26): 2386-2400.