支气管激发试验原理及分类概述

支气管激发试验是检测气道高反应性（AHR）的常用临床检查 ，通过吸入非特异性刺激物或抗原来诱发气道平滑肌收缩及气道炎症反应，依据刺激前后肺通气功能指标改变判定气道收缩程度，对 AHR 做出定性或定量判断 。激发剂分为直接激发剂和间接激发剂 。直接激发剂如乙酰甲胆碱可模拟神经递质乙酰胆碱直接与气道平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用；组胺则通过刺激支气管平滑肌上的 H₁受体或间接刺激迷走神经导致气道收缩 。间接激发剂如冷空气、高渗盐水、甘露醇、过敏原、一磷酸腺苷等，通过触发嗜酸性粒细胞或肥大细胞释放介质、刺激气道炎症细胞释放支气管收缩性炎症介质、诱导Ⅰ型变态反应、作用于肥大细胞引起炎性介质释放等机制，间接导致支气管平滑肌收缩 。

支气管激发试验的适应证与禁忌证

本试验适用于≥6 岁且配合良好的人群 。适应证广泛，可协助典型或不典型哮喘的诊断，用于慢性咳嗽、反复发作的胸闷、呼吸困难的查因，评估哮喘治疗效果，筛查可能发展为哮喘的变应性鼻炎患者，以及围手术期管理等 。绝对禁忌证包括曾有致死性哮喘发作、近 3个月内哮喘发作需机械通气治疗、对激发剂超敏反应、基线肺通气功能严重损害等多种情况 。相对禁忌证如基线肺功能呈中度以上损害、肺通气功能检查已诱发气道痉挛、基础肺功能检查配合不佳、妊娠哺乳期妇女等 。近期呼吸道感染及正在使用胆碱酶抑制剂的患者行试验需谨慎 。

支气管激发试验在哮喘诊断中的应用

典型哮喘诊断

典型哮喘诊断需综合症状与可变气流受限客观检查 。当疑似哮喘患者 FEV₁占预计值百分比≥70%时，可进行支气管激发试验 。未使用糖皮质激素患者，PC₂₀ - FEV₁<8mg/ml 支持哮喘诊断；接受常规吸入性糖皮质激素（ICS）治疗患者，PC₂₀<16mg/ml 支持诊断 。直接激发试验阴性时，可考虑甘露醇或运动等间接激发，甘露醇 PD₁₅ - FEV₁<635mg 或运动后 FEV₁下降>10%为阳性 。

咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断

CVA 以慢性咳嗽为主要表现，支气管激发试验阳性是重要诊断条件 。慢性咳嗽患者中，CVA 和嗜酸粒细胞性支气管炎是常见病因，肺通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查是诊断 CVA 并与其他病因相鉴别的核心依据 。但需结合抗哮喘治疗有效才能确诊 。

胸闷变异性哮喘（CTVA）诊断

CTVA 以胸闷为主要症状，支气管激发试验阳性等多项条件可辅助诊断 。 CTVA 患者 PD₂₀ - FEV₁显著高于典型支气管哮喘组，但与 CVA 组相近 。进行乙酰甲胆碱支气管激发试验前应先进行 D - 二聚体检测和心电图检查，与其他引起胸闷的疾病相鉴别 。

隐匿性哮喘和职业性哮喘诊断

隐匿性哮喘可通过支气管激发试验筛查变应性鼻炎患者中潜在哮喘人群 。职业性哮喘诊断中，虽非特异性支气管激发试验无法可靠鉴别，但在职业暴露期间或短期内进行乙酰甲胆碱试验有一定价值 。

支气管激发试验对哮喘治疗效果评估

AHR 可作为哮喘严重程度和疾病控制相关的指征 。一项为期 2年随访研究表明，接受 AHR 评估的治疗组患者轻度急性发作率较未评估患者显著降低（2.3 比4.3 次/年），且 FEV₁显著改善 ，说明可使用支气管激发试验协助评估哮喘治疗效果 。哮喘患者病情缓解、维持良好控制水平时，复查支气管激发试验，若结果阴性或 AHR 程度减轻，可下调治疗方案 。

支气管激发试验在围手术期管理中的意义

围手术期未识别或干预的 AHR 会增加患者麻醉药物过敏及气道侵入性操作敏感性，引发支气管痉挛等肺部并发症 。麻醉相关死亡中 7%由支气管痉挛引起，呼吸系统索赔案中 2%与之有关，其中 70%导致死亡 。不同部位手术诱发支气管痉挛风险不同，围手术期气道管理指南强调术前气道反应性评估重要性，包括支气管激发试验 。对于 AHR 高危因素患者，通过支气管激发试验评估 AHR，可准确识别潜在哮喘患者并充分治疗，确保围手术期安全 。对于存在 AHR 和其他危险因素患者，建议术前 1周至术后 12d 雾化 ICS，联合应用糖皮质激素与支气管舒张剂，选择合适麻醉方式和药物，注重术后气道管理，降低围手术期支气管痉挛及其他肺部并发症发生风险 。

文章来源：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管激发试验临床应用中国专家共识(2024版)[J].中华医学杂志, 2024, 104(22):2031-2040.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240202-00252.