吸入一氧化氮（iNO）作为肺血管扩张治疗的重要手段，已广泛应用于新生儿、儿童及成人的多种心肺疾病。其选择性扩张肺血管、降低肺动脉压、改善氧合的作用，为肺动脉高压和难治性低氧血症患者带来了新的希望。然而，临床实践中，iNO设备品牌繁多、性能各异，连接方式和参数设置复杂，给规范化应用带来了挑战。不合理的设备操作不仅影响治疗效果，更可能威胁患者安全，甚至造成医务人员的职业暴露风险。

中华医学会呼吸病学分会发布的《iNO疗法临床应用专家共识》无疑是临床医生规范应用iNO的及时雨。该共识从设备选择、连接、剂量、疗效评估、不良反应监测到患者转运和撤离，进行了全面而细致的指导。本文将聚焦iNO设备连接与管理这一关键环节，以“避坑”为主题，深度解读专家共识，旨在帮助临床医生更安全、有效地应用iNO疗法。

一、设备之“惑”：品牌繁杂、差异显著，选型需谨慎

专家共识开篇即点明iNO设备的核心问题——“设备品牌繁杂、设备间性能差异大”。这并非危言耸听，而是临床的真实写照。市面上iNO设备种类多样，不同品牌、型号的设备在NO来源、浓度控制、监测功能、报警系统、废气处理等方面存在显著差异。

NO来源方面，部分设备采用NO钢瓶，需要关注钢瓶的安全性及更换；而另一些设备采用NO发生器，则需要关注发生器的稳定性和维护。在浓度控制方面，不同设备的精度和响应速度可能存在差异，影响给药的准确性和及时性。监测功能方面，高端设备可能配备NO、NO2、O2等多参数监测，并具备完善的报警系统，而一些经济型设备则功能相对简单。废气处理方面，部分设备具备主动废气吸收功能，能有效降低环境NO2浓度，保障医务人员安全，而部分设备则需要外接废气处理装置。

专家共识明确指出：“iNO设备及技术参数存在较大差异，建议临床操作者在使用前充分了解，并接受系统培训。” 这强调了设备选型和培训的重要性。临床医生不能仅仅停留在“能用就行”的层面，而需要深入了解不同设备的性能特点，结合科室实际情况和患者需求，选择最合适的设备。同时，必须接受系统培训，掌握设备的操作流程、参数设置、报警处理和维护保养等知识，才能确保安全有效地使用iNO。

二、连接之“难”：管路复杂、接口多样，规范操作是关键

iNO设备的连接是临床应用的另一大挑战。专家共识指出，iNO设备的连接“取决于iNO设备种类和患者当前使用的呼吸回路类型，连接时需按照说明书进行操作”。 这句话看似简单，实则蕴含着丰富的操作细节和潜在的风险点。

共识重点介绍了不同通气模式下iNO设备的连接方式，包括有创机械通气、无创机械通气和高流量氧疗。并用清晰的图示（图1A, 1B, 1C, 1D）展示了各种连接方法，例如：

有创通气和无创通气：通常将iNO输入端安置于吸气回路干燥端（湿化罐进气口之前），监测采样回路置于靠近患者端（Y型端或呼气阀15cm以上）。这种连接方式可以保证NO气体在吸气相输送，并准确监测患者吸入的NO浓度。

高流量氧疗：连接方式相对复杂，需要根据高流量氧疗设备类型进行调整。共识区分了分体式和一体式高流量氧疗设备，并分别给出了连接建议。尤其需要注意的是，高流量氧疗时气体流量较高，可能影响iNO浓度，需要根据设备说明书进行调整。

专家共识强调了连接操作的关键细节：“建议iNO设备连接时，将输入端放于吸气肢远离患者处，监测采样端放于吸气肢靠近患者处。采样端需与输入端和呼吸机回路Y型端或呼气阀（若有）保持一定距离（>15 cm），以免监测值受到干扰。” 这些细节看似微小，却至关重要。输入端远离患者可以保证NO气体充分混合，监测采样端靠近患者可以更准确地反映患者吸入的NO浓度。保持一定的距离可以避免监测值受到干扰，确保数据的可靠性。

临床操作中，以下“坑”需要特别注意：

Ø  连接错误：不熟悉设备说明书，盲目连接，可能导致NO气体泄漏、浓度不准确，甚至设备损坏。务必仔细阅读设备说明书，按照规范流程进行连接。

Ø  接口不匹配：不同品牌设备的接口可能存在差异，强行连接可能导致接口松动、气体泄漏。必要时需要使用转接头，并确保连接牢固。

Ø  管路死腔：过长的连接管路会增加死腔，影响通气效率和iNO输送效果。应尽量选择长度合适的管路，并避免管路打折、扭曲。

Ø  湿化影响：湿化过度可能导致冷凝水积聚在管路中，影响气体输送和监测。应合理控制湿化温度和湿度，及时清理管路中的冷凝水。

三、参数之“惑”：剂量选择个体化，监测评估需及时

iNO的剂量选择和疗效评估是治疗成功的关键环节。专家共识在“iNO剂量选择和疗效评估”部分进行了详细阐述。

剂量选择方面，共识强调“iNO 的治疗剂量包括初始剂量和维持剂量，需根据患者疾病性质及吸入后的临床反应而定”。 并针对不同患者群体给出了具体的剂量建议：

早产儿：初始剂量10-20ppm，维持剂量2-10ppm。

足月儿和近足月儿PPHN：初始剂量20ppm。

儿童和成人：根据不同疾病（CHD、围术期、ARDS等）和临床经验，初始剂量可选择5-20ppm，最高可调至80ppm。

专家共识强调了维持剂量的原则：“对于iNO 治疗维持剂量，建议选择能达到治疗目标的最低浓度。” 这体现了精准治疗和个体化治疗的理念。临床医生不能盲目追求高剂量，而应根据患者的病情变化和疗效反馈，逐步调整剂量，找到最佳的治疗窗。

疗效评估方面，专家共识指出：“iNO 起效迅速，建议在治疗开始后 30~60 min应进行疗效评估，对 iNO疗法无反应者应及时调整治疗方案，对调整后仍然表现为无反应甚至出现负反应的患者，应立即停用iNO。” 这强调了疗效评估的时效性和动态性。iNO治疗并非“一劳永逸”，需要密切监测患者的肺动脉压力、氧合指标等，及时评估疗效，并根据评估结果调整治疗方案。对于无反应或负反应的患者，应果断停用iNO，避免无效治疗和潜在的风险。

四、安全之“惑”：不良反应需警惕，职业防护要加强

iNO治疗并非绝对安全，其不良反应同样值得关注。专家共识“iNO治疗时不良反应”部分列举了MetHb血症、反跳性PH和反跳性低氧血症、细胞毒性等潜在风险。

专家共识强调：“在iNO治疗过程中建议对患者进行安全性监测，如果在治疗量下出现MetHb血症、反跳性PH和反跳性低氧血症等不良反应，应立即调整iNO治疗方案或停止iNO治疗。” 这再次强调了安全监测的重要性。临床医生应密切关注患者的MetHb水平、血氧饱和度、肺动脉压力等指标，及时发现和处理不良反应。

规范化、精细化管理是提升iNO治疗水平的关键。临床医生应认真学习和掌握专家共识的内容，加强设备操作培训，规范连接流程，精准调整剂量，密切监测疗效和不良反应，并重视职业防护，才能真正发挥iNO的治疗优势，为患者带来福音，并保障自身安全。随着iNO技术的不断发展和临床经验的积累，相信未来iNO疗法将在更多领域发挥重要作用，为更多患者带来生的希望。

文章来源：一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识(2024版)[J].中华医学杂志, 2024, 104(26):2386-2400.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240206-00283.