一氧化氮吸入疗法（iNO），作为一种选择性肺血管扩张剂，自问世以来，已在新生儿、儿童乃至成人的多种心肺疾病治疗中占据了重要地位。尤其在肺动脉高压（PH）和各种原因导致的低氧血症场景下，iNO的应用日益广泛。然而，面对琳琅满目的指南共识和不断涌现的临床证据，如何才能真正掌握 iNO 治疗的精髓，将其转化为提升患者疗效的利器？本文将聚焦 iNO 临床应用流程与实践，从适应证评估、设备连接、剂量调整、疗效监测，到不良反应管理、撤机策略及日常维护，助力您在临床工作中更加规范、高效地应用 iNO 疗法。

一、 iNO 的作用机制：精准打击肺血管，改善氧合

要用好 iNO 这把“利剑”，首先需理解其作用机制。iNO 的核心生理效应在于舒张肺血管，降低肺动脉压力。其作用机制主要基于环磷酸鸟苷（cGMP）途径：iNO 进入肺血管平滑肌细胞后，激活鸟苷酸环化酶，促使 GTP 生成 cGMP，后者降低细胞内钙离子浓度，最终引起血管扩张。

相较于传统静脉血管扩张剂，iNO 的独特优势在于其选择性肺血管扩张特性。吸入的 iNO 在肺循环中迅速被灭活，避免了全身血管扩张和系统性低血压的风险。此外，iNO 不仅能“扩血管”，还能“改善氧合”。在低氧状态下，肺血管会发生收缩，将血流重新分配至通气良好的肺区。研究表明，iNO 可以增加通气良好肺区的血流灌注，优化通气/血流比（V/Q），减少肺内分流，从而有效提升氧合水平。

除了上述核心作用，iNO 还被发现具有下调炎症反应、细胞保护、抗感染、抑制血小板聚集、促进神经递质释放、组织再生以及支气管扩张等多重生物学效应。这些“隐藏技能”也为 iNO 在更广泛的临床应用中提供了理论基础。

二、 iNO 临床应用流程：步步为营，精细化管理

iNO 的临床应用并非“一蹴而就”，而是一个环环相扣的流程。熟练掌握每个环节的操作要点，才能确保治疗安全有效。

1. 适应证与禁忌证评估：精准筛选获益人群

2. 设备连接与参数设置：工欲善其事，必先利其器

3. 剂量选择与疗效评估：有的放矢，精准滴定

4. 不良反应监测与管理：防患未然，安全至上

iNO 治疗并非绝对安全，潜在的不良反应需警惕：

高铁血红蛋白血症 (MetHb)： 高剂量 iNO (>40 ppm)、易感人群、长时间使用易发生。 监测：治疗前、治疗 1h 后及每日监测 MetHb 水平，>5% 需减量或停药。

反跳性 PH 和低氧血症： 突然停药可诱发。撤药需缓慢梯度进行。

细胞毒性： NO 及代谢产物 NO2 可损伤肺泡和血管组织。 监测：NO2 水平，避免 >2 ppm。

其他： 出血风险（影响血小板功能）、肾功能不全（长期高剂量使用）、基因突变（潜在诱变性，尚无致癌证据）。

专家共识 ： iNO 治疗期间必须进行安全性监测，一旦出现不良反应，及时调整方案或停药。

5. 撤离 iNO 流程：稳妥撤退，避免反弹

成功撤离 iNO 是治疗的最终目标。

三、 iNO 应用记录与转运：规范操作，安全无虞

应用记录： 详细记录 iNO 治疗的各个环节，包括适应证评估、剂量调整、疗效评估、不良反应、撤药过程等。

患者转运： 确保转运途中 iNO 治疗的连续性和安全性。

转运团队： 至少 3 名医务人员，包括受过 iNO 培训者。

设备保障： 便携式 iNO 设备、NO 气瓶/发生器、环境气体检测仪。

应急预案： 应对气体泄漏、设备故障等突发情况。

转运流程： 院内、院间转运均需规范操作，持续监测 iNO 浓度和环境气体浓度。

专家共识 ： iNO 应用需规范记录，患者转运需制定详细流程和应急预案，保障患者和医务人员安全。

iNO 治疗是一项精细化、个体化的临床技术。本文从临床应用流程与实践的角度，系统梳理了 iNO 治疗的关键环节和操作要点。希望这份实战指南能帮助各位医生朋友更好地理解和应用 iNO 疗法，提升危重症患者的救治水平，让更多患者从中获益。 随着医学的不断发展，我们期待未来能涌现更多高质量的临床研究，进一步完善 iNO 治疗的规范，使其在临床实践中发挥更大的作用。

文章来源：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组,中国医师协会呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组.一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识(2024版)[J].中华医学杂志, 2024, 104(26):2386-2400.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240206-00283.