呼吸系统疾病，尤其是以慢阻肺、哮喘为代表的慢性呼吸道疾病，已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。面对如此严峻的形势，国家层面高度重视，相继出台多项政策，强调提升基层医疗机构在呼吸慢病防治中的能力。《“健康中国2030”规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等文件，均明确指出基层医疗机构应加强肺功能检查的配备与应用。 

正是在这样的大背景下，《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》（以下简称“新指南”）应运而生。作为2018年版本的升级，新指南不仅更新了最新的肺功能检查进展，更充分考虑了基层医疗机构的实际情况，突出了“实用、可操作、能落地”的特点。对于广大基层医生而言，这无疑是一份及时且重要的工具，它将有力推动基层呼吸慢病规范化管理水平的提升。

一、 基层呼吸慢病管理的“痛点”：肺功能检查普及率低

长期以来，肺功能检查在我国基层医疗机构的普及率一直不高，这成为了基层呼吸慢病管理的一大“痛点”。 很多基层医疗机构要么缺乏肺功能检查设备，要么即使有设备，也面临操作人员技术不足、质控体系不完善等问题，导致肺功能检查难以真正服务于临床。

1. 缺乏肺功能检查，基层医生在呼吸慢病管理中面临诸多困境：

• 诊断难明确： 慢阻肺、哮喘等疾病的早期症状不典型，容易与其他呼吸道疾病混淆。没有肺功能检查这个“金标准”，难以进行准确诊断，延误治疗时机。

• 病情评估难客观： 仅仅依靠患者的症状描述和体征，难以客观评估疾病的严重程度和进展情况，影响治疗方案的制定和调整。

• 治疗效果难评价： 药物治疗、康复治疗等效果如何？缺乏客观的肺功能指标，难以进行科学的评价，不利于优化治疗策略。

• 患者管理难精细： 慢病管理强调分级管理、个体化管理。没有肺功能数据支撑，难以对患者进行精准分层，制定个性化的管理方案。

二、 新指南的“破局”之道：聚焦基层实用性

新指南的发布，正是为了破解基层肺功能检查普及率低的难题，助力基层呼吸慢病管理实现质的飞跃。新指南在制定过程中，充分考虑了基层医疗机构的特点和需求，在以下几个方面体现了极强的实用性： 

• 强调基层应用场景，明确检查目的和适应证： 新指南开篇就明确指出，在基层医疗卫生机构，肺功能检查主要用于诊断慢性呼吸系统疾病（如哮喘和慢阻肺病），评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度。同时，详细列举了基层常见的肺功能检查适应证，如诊断气流受限性疾病、鉴别慢性咳嗽、呼吸困难原因、评估治疗效果等，让基层医生对肺功能检查的应用场景一目了然。

• 更新检查技术进展，引入便携式肺功能仪： 新指南在常规肺功能检查的基础上，重点介绍了便携式肺功能仪。便携式肺功能仪体积小、操作简便、成本较低，非常适合基层医疗机构使用。新指南详细阐述了便携式肺功能仪的适用范围，如早期筛查、流行病学调查、社区诊断、义诊、出诊等，并强调其在慢阻肺病患者随访管理中的重要作用。这无疑为基层医疗机构普及肺功能检查提供了更经济、更便捷的解决方案。

• 细化操作标准和质控，确保检查质量： 基层医疗机构往往面临肺功能检查技术人员不足、经验欠缺的问题。新指南针对这一情况，详细阐述了肺功能检查的操作标准和质控流程，从检查前的环境定标、容积校准，到肺活量、用力肺活量检查的可接受性和可重复性标准，再到支气管舒张试验的操作规范和结果判断，都进行了细致入微的指导。 特别是新指南还介绍了人工智能（AI）自动质控在便携式肺功能仪中的应用，借助AI技术，可以有效提高基层肺功能检查的质控水平，保证检查结果的准确性和可靠性。

• 强调动态监测价值，指导慢病长期管理： 新指南新增了“肺功能动态监测”章节，强调肺功能并非一成不变，动态监测对于慢性气流阻塞性疾病的诊断、病情评估和治疗指导具有重要意义。 新指南详细阐述了肺功能动态监测在慢阻肺病和哮喘诊断中的应用，以及在病情变化监测、指导患者管理方面的价值。这体现了新指南对呼吸慢病长期管理的高度重视，也为基层医生提供了更科学的慢病管理思路。

• 规范报告解读流程，提升临床应用能力： 肺功能报告解读是连接检查和临床应用的关键环节。新指南详细介绍了肺功能报告的规范要求和解读流程，从曲线形态判断、正常值参考，到通气功能障碍类型和分级，再到报告解读的流程图，都进行了清晰的阐述。 新指南还强调，肺功能报告的解读要密切结合临床，根据检查数据、图形、病史等信息，进行综合分析，得出具有临床指导意义的结论和建议。这有助于提升基层医生对肺功能报告的解读能力，真正将肺功能检查结果应用于临床实践。

三、 基层医生如何用好新指南，提升呼吸慢病管理能力？ 

新指南的发布，为基层呼吸慢病管理带来了新的契机。基层医生应认真学习、深入理解新指南的精神和内容，并将其应用于日常的临床工作中，切实提升呼吸慢病管理能力。

• 更新观念，重视肺功能检查的价值： 基层医生要充分认识到肺功能检查在呼吸慢病管理中的重要作用，将其视为呼吸慢病诊疗的“常规武器”，而不是“高精尖”的专科检查。要改变以往“重治疗轻诊断”、“重经验轻客观”的思维模式，将肺功能检查纳入呼吸系统疾病的常规检查项目。

• 积极引进，配备适宜的肺功能检查设备： 基层医疗机构应积极争取政策支持和资金投入，配备适宜的肺功能检查设备，特别是便携式肺功能仪，以满足日常诊疗和慢病管理的需求。在设备选购过程中，要注重设备的质量、性能、易用性和维护成本，选择适合基层实际情况的产品。

• 加强培训，提升肺功能检查技术水平： 基层医疗机构要加强对医务人员的肺功能检查技术培训，包括操作技能、质控流程、报告解读等方面。可以通过邀请上级医院专家授课、组织外出进修学习、开展科室内技能培训等多种形式，提升基层医务人员的肺功能检查技术水平，确保检查质量。

• 规范操作，严格执行质控标准： 基层医务人员要严格按照新指南的要求，规范肺功能检查的操作流程，认真执行质控标准，确保检查结果的准确性和可靠性。要定期对肺功能仪进行校准和维护，保证设备处于良好工作状态。

• 动态监测，科学管理呼吸慢病患者： 基层医生要充分利用肺功能检查进行呼吸慢病患者的动态监测，定期评估患者的肺功能状况，及时发现病情变化，并根据肺功能结果调整治疗方案和管理策略。要将肺功能检查数据纳入患者的电子健康档案，实现患者的精细化管理和长期随访。

• 结合临床，正确解读肺功能报告： 基层医生要学习掌握肺功能报告的解读方法，结合患者的临床症状、体征、病史等信息，综合分析肺功能检查结果，做出准确的临床判断。对于疑难病例或复杂报告，要及时向上级医院专家请教，共同探讨诊疗方案。

四、 新指南助力基层呼吸慢病管理迈上新台阶

《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》的发布，是国家层面加强基层呼吸慢病防治能力建设的重要举措，也是对基层医生的有力支持。 新指南以其鲜明的基层实用性、科学的操作指导、规范的质控要求和强调动态监测的理念，必将有力推动肺功能检查在基层医疗机构的普及和应用，提升基层呼吸慢病管理的规范化、精细化水平。

基层医生要以新指南为指导，积极行动起来，用好肺功能检查这一“利器”，让呼吸慢病管理不再“雾里看花”，真正实现早诊早治、规范管理，为提高基层呼吸慢病患者的生活质量，助力“健康中国2030”目标的实现，贡献自己的力量！

文章来源：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国常规肺功能检查基层指南(2024年)[J].中华全科医师杂志, 2025, 24(02):121-137.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20240618-00555.