正值冬春流感季来临之际，由国内权威机构联合发布的《儿童流感诊疗及预防指南（２０２４医生版）》（以下简称“新指南”）重磅出炉。新指南立足循证医学证据，结合我国儿童流感诊疗现状，对抗病毒治疗策略进行了细致更新与优化。面对流感病毒持续变异和临床诊疗的新挑战，精准掌握新指南的抗病毒治疗推荐，对于提升儿童流感诊疗水平至关重要。本文将聚焦抗病毒治疗策略这一核心角度，对新指南进行深入解读，并提炼临床实践要点，助力各位医生更好地应对儿童流感。

一、抗病毒治疗：新指南的核心推荐

新指南再次强调了抗病毒治疗在儿童流感管理中的关键地位，并针对不同患儿群体给出了更精细化的治疗建议：

• 高危人群及重症病例：早期、足量抗病毒治疗是基石。 新指南强烈推荐对重症流感患儿以及存在重症流感高危因素的儿童（如年龄<2岁、早产儿、合并基础疾病等）尽早（最好在发病48小时内）启动抗病毒治疗。即使超过48小时，对于重症病例或持续发热、病情进展的患儿，抗病毒治疗依然具有临床获益。新指南明确指出，对于临床诊断的重症或高危流感病例，无需等待病原学结果，应尽早经验性抗病毒治疗，为抢救生命赢得宝贵时间。

• 轻症非高危儿童：合理评估，精准用药。 对于轻症且非高危的儿童，新指南指出可以居家观察，做好支持治疗。但同时强调，对于高危儿童即使症状轻微，也应尽早考虑抗病毒治疗。这体现了对高危人群的重点保护，避免轻症发展为重症的风险。对于5岁以上儿童，新指南在神经氨酸酶抑制剂（NAIs）的基础上，新增了RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦作为可选方案，为临床医生提供了更多治疗选择。

二、抗病毒药物选择：NAIs仍为首选，新型药物提供新思路

新指南对抗病毒药物的选择进行了明确推荐：

• 神经氨酸酶抑制剂（NAIs）：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦依然是主力军。 新指南首选推荐 NAIs      用于儿童流感的抗病毒治疗。奥司他韦作为口服制剂，临床应用最为广泛；扎那米韦为吸入制剂，适用于能配合吸入的年长儿；帕拉米韦为静脉制剂，为无法口服药物的重症患儿提供了治疗途径。

• RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦为5岁以上儿童提供新选择。 玛巴洛沙韦作为新型RNA聚合酶抑制剂，其单剂量给药、起效迅速、不良反应相对较少的特点，在新指南中获得推荐，可用于5岁以上儿童的流感治疗，尤其对于依从性差或需要快速控制病情的患儿，玛巴洛沙韦可能更具优势。值得关注的是，新指南引用的研究显示，玛巴洛沙韦组的恶心呕吐不良反应发生率显著低于奥司他韦组，且退热时间更短，为临床应用提供了有力支持。

• M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）：不推荐使用。 由于耐药性问题，新指南明确不推荐使用 M2 离子通道阻滞剂。

• 血凝素抑制剂（阿比多尔）：新指南未明确推荐，临床应用需谨慎。 虽然阿比多尔在国内有上市，但新指南中未对其进行明确推荐，提示临床医生在选择时需谨慎权衡。

三、抗病毒治疗的临床实践要点

新指南不仅更新了药物推荐，更强调了抗病毒治疗的临床实践细节：

• 尽早治疗，抓住黄金时间窗。 新指南反复强调**“尽早”**治疗的重要性，尤其对于高危人群和重症病例，发病48小时内是抗病毒治疗的最佳时机。临床医生应提高对流感的早期识别能力，对于符合指征的患儿，迅速启动抗病毒治疗。

• 不推荐联合抗病毒治疗。 新指南明确不推荐联合使用抗病毒药物治疗儿童流感，也不推荐为了追求疗效而增加药物剂量。单药治疗已能满足大多数患儿的治疗需求，联合用药可能增加不良反应风险，且缺乏明确的临床获益证据。

• 疗效评估与疗程调整。 新指南推荐在抗病毒药物应用48小时后评估疗效。若治疗后病情无改善甚至恶化，需警惕耐药或合并细菌感染，及时调整治疗策略。对于核酸持续阳性但临床症状缓解的患儿，新指南建议可停用抗病毒药物，避免过度治疗。但若症状持续或加重，可考虑延长疗程。

• 关注耐药性监测。 虽然目前NAIs耐药性整体水平不高，但流感病毒变异迅速，耐药性问题依然值得关注。临床医生应密切关注流感病毒耐药性监测数据，合理选择抗病毒药物，避免滥用，延缓耐药性的产生。

四、总结与展望

《儿童流感诊疗及预防指南（２０２４医生版）》对抗病毒治疗策略的更新，体现了循证医学的最新进展和临床实践的需求。新指南强调早期、精准的抗病毒治疗，并为临床医生提供了更全面的药物选择和更细致的实践指导。

面对不断变异的流感病毒，我们应积极学习和应用新指南，不断提升儿童流感诊疗水平，为患儿提供更优质的医疗服务。同时，也期待未来更多新型抗病毒药物的研发和临床应用，为儿童流感治疗带来更多希望。

临床实践要点速览：

1.     高危/重症患儿尽早抗病毒治疗（<48h），无需等待病原学结果。

2.    NAIs（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）为首选，玛巴洛沙韦为5岁以上儿童新增选择。

3.    不推荐联合抗病毒治疗，不增加剂量。

4.    治疗48h评估疗效，必要时调整疗程。

5.    关注耐药性监测，合理用药。

希望本文的解读能帮助各位儿科医生更好地理解和应用新指南，在即将到来的流感季中，为儿童健康保驾护航。

文章来源：儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版)[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):881-895.