血液专科重症单元危重患者病情复杂，原发病治疗与并发症管理需兼顾，诊疗过程充满挑战。恶性血液病原发病治疗需综合评估患者状态，而重症感染、DIC、VTE等并发症及呼吸、循环等脏器支持治疗，均对改善患者预后至关重要。《血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版》提出建立HCU，通过整合血液专科与重症医学资源，实现危重患者早期集中管理、原发病与并发症协同治疗。为临床提供标准化路径，提升救治效率与患者生存质量。  

血液重症患者专科疾病处理原则

对血液重症患者原发病治疗进行分类评估，明确不建议、慎重及建议治疗的患者类型，并提出方案选择建议，如遵循患者耐受原则、选用靶向药物、调整化疗方案剂量等。

1. 原发病治疗评估原则

   • 治疗禁忌：预期生存不足1周、多次复发/终末期患者、治疗方案可能加重危重症（如感染期使用免疫抑制剂）或病情持续进展者。  

   • 慎重治疗：危重症不稳定期、高龄（≥75岁）、多器官功能失代偿患者需谨慎评估。  

   • 推荐治疗：初诊年轻患者（≤60岁）、病情稳定1周以上、治疗方案可缓解危重症病因（如APL诱导化疗针对DIC）且家属充分知情配合者。  

2. 治疗恶性血液病原发病方案选择建议

· 按疾病一般状况评价中的Unfit(不耐受)或Frail(脆弱)的治疗原则；

· 选用安全性高、特异性好的药物，如新型靶向治疗药物；

· 对方案中的药物进行选择和剂量调整，进行“桥接”化疗，如弥漫大B细胞淋巴瘤在R-CHOP方案上可先去掉阿霉素和环磷酰胺，待病情好转时再行标准方案治疗等。

血液专科重症患者并发症管理策略

   • 重症感染：以“高阶梯”抗生素覆盖耐药菌（如碳青霉烯类耐药菌），结合抗真菌预防及联合用药。  

①尽早抗感染治疗，“高阶梯”治疗;

②足量治疗，与非危重病患者相比，危重病患者中的抗生素药物动力学有明显改变，因此有时要加量治疗(在参考共识和重要文献情况下),制定更加个体化剂量方案;

③注意不同药物的抗菌特性，根据感染部位及抗菌需求选择抗生素；

④HCU患者通常合并多重耐药菌危险因素，应该覆盖常见耐药菌;

⑤对高危患者进行真菌预防以及经验性抗真菌治疗;

⑥联合用药，对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌药物。

   • DIC：以原发病治疗为核心，同步补充凝血因子及抗凝（普通肝素/低分子肝素），必要时替代治疗。  

①治疗原发病和去除诱因是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施；

②在干预原发病的前提下，与凝血因子补充同步进行普通肝素和低分子量肝素等抗凝治疗(详见《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)》),从而阻止凝血过度活化，重建凝血-抗凝平衡，中断DIC病理过程；

③替代治疗主要使用新鲜冷冻血浆等血液制品、血小板悬液、FVⅢ及凝血酶原复合物，以控制出血风险和临床活动性出血为目的；

④其他治疗包括支持对症治疗、纤溶抑制药物治疗、糖皮质激素治疗。

   • VTE：早期抗凝（普通肝素/低分子肝素/DOACs），动态监测出血风险，重症患者优先选择无创通气。  

①抗凝治疗是VTE治疗的核心，一旦诊断为VTE应尽早进行抗凝治疗，以预防血栓进一步蔓延和复发。

②抗凝药物的选择：普通肝素适用于急性VTE的起始抗凝和持续给药，特别是在静脉置管溶栓后的过渡治疗。低分子肝素推荐用于急性VTE的起始抗凝，尤其是大面积PE的起始治疗。直接口服抗凝药物(direct oral anti-coagulants,DOACs)如利伐沙班、阿哌沙班等，适用于VTE急性期和长期的单药抗凝。

③治疗性抗凝适用于所有已发生的VTE患者，无大的出血风险。对出血相关风险进行评估后，应该达到足量的治疗剂量和疗程。

④评估和监测：重症患者的评估和监测在抗凝治疗过程中，监测D二聚体水平和出血情况，以及时调整治疗方案；定期进行超声和(或)CT检查，评估血栓的变化和治疗效果。出现并发症时，应立即停止抗凝治疗，并进行必要的支持治疗和止血措施。

血液专科重症患者对症及脏器支持治疗

   • 呼吸支持：根据氧合指数选择经鼻高流量氧疗(high-fow nasal cannula oxygenation,HFNO)、无创机械通气(noninvasive mechanical ventila-tion,NIV)和IMV，强调镇痛镇静管理以减少人机对抗。  

   • 循环支持：精准液体管理（高白细胞血症需每日2000-3000 mL/m²水化），结合血流动力学监测（如超声、Swan-Ganz导管）。  

   • CRRT：用于严重代谢紊乱、液体超载及感染性休克，凝血障碍者可采用无肝素抗凝。

   • 镇痛镇静： 镇痛镇静强调个体化滴定方案 

 • 营养支持：早期启动肠内营养（入院48小时内），联合肠外营养补充蛋白质，降低感染风险。  

文章来源：

胡俊斌，吴耀辉，胡豫.血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版)[J].临床血液学杂志，2025,38(1):1-8.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2025.01.001.