多发性骨髓瘤（MM）作为血液系统第二大恶性肿瘤，其异质性显著，治疗需结合患者分层、分子特征及治疗反应进行动态调整。2024年《中国多发性骨髓瘤诊治指南》基于最新临床研究数据（如DaraVTD、KRD等方案）及IMWG标准更新，对诊疗体系进行系统性优化。 

新诊断MM治疗原则

1. 无症状冒烟型骨髓瘤（SMM）：高危患者（如骨髓浆细胞≥60%、FISH高危异常）需密切监测，中低危患者推荐定期检测和随访。  

2. 移植适应症：年龄>70岁但体能状态良好者仍可首选自体造血干细胞移植（ASCT），移植前含来那度胺疗程建议≤4个以保障干细胞动员成功率。  

3. 诱导治疗方案：  

①适合移植患者：推荐硼替佐米/来那度胺/地塞米松（VRd）等三药联合方案，可联合CD38单抗提升微小残留病（MRD）转阴率。  

强推荐：

·硼替佐米/来那度胺/地塞米松(VRd)

·硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(VCd)

·硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTd)

·如经济条件允许，可在上述方案中加入CD38单抗，出现神经病变可更换为二代蛋白酶体抑制剂

中等程度推荐：

·  肾功能损伤患者可使用硼替佐米/泊马度胺/地塞米松(VPd)

·硼替佐米/阿霉素/地塞米松(PAd)

·硼替佐米/地塞米松(Vd)

·来那度胺/地塞米松(Rd)

·来那度胺/环磷酰胺/地塞米松(RCd)

弱推荐：

·沙利度胺/阿霉素/地塞米松(TAd)

·沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松(TCd)

②不适合移植患者：采用CD38单抗/来那度胺/地塞米松（DRd）等方案，衰弱患者可逐步增加药物强度。  

强推荐：

·CD38单抗/来那度胺/地塞米松(DRd)

·CD38单抗/硼替佐米/美法仑/醋酸泼尼松(D-VMP)

中等程度推荐：

·硼替佐米/美法仑/醋酸泼尼松(VMP)

·美法仑/醋酸泼尼松/沙利度胺(MPT)

4. ASCT实施要点：预处理美法仑剂量根据肾功能调整（140~200 mg/m²），高危患者建议串联移植（首次移植后6个月内行二次移植）。  

5. 维持治疗：来那度胺为基础方案，高危患者联合蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米），维持时间至少2年，沙利度胺仅限低危患者短期使用。  

复发MM治疗策略

1. 首次复发：优先选择含CD38单抗、卡非佐米或泊马度胺的新药组合（如Dara-VD），有条件者行挽救性ASCT。  

2. 多线复发：以免疫治疗（CAR-T、双抗）和临床试验为主，强调延长生存与生活质量平衡。  

支持治疗管理

1. 骨病：双膦酸盐/地舒单抗用于有症状患者，预防性使用需监测肾功能，出现病理性骨折需外科干预。  

2. 高钙血症：地舒单抗起效快但需防低钙血症，严重病例需水化、利尿及透析。  

3. 感染预防：大剂量地塞米松方案需预防肺孢子菌肺炎和真菌感染，HBV阳性患者需抗病毒治疗。  

通过整合分层治疗、新药应用及全程管理理念，为MM患者提供从诊断到支持治疗的标准化路径，助力实现疗效与安全性的平衡。

文章来源：

中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）[J].中华内科杂志,2024,63(12):1186-1195