非化疗相关性慢性贫血（CRA）的临床管理需基于肿瘤类型、疾病阶段及患者个体化需求，采取分层化、精准化的治疗策略。《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》系统梳理非化疗相关CRA的核心治疗原则，涵盖实体肿瘤、造血系统恶性肿瘤、支持/姑息治疗及肿瘤相关性炎症性贫血四大场景，结合国际指南与循证证据，为临床实践提供规范化参考。  

非化疗相关CRA治疗原则

非化疗相关CRA的治疗包括实体肿瘤、造血系统恶性肿瘤、支持/姑息治疗的恶性肿瘤的治疗。

一、实体肿瘤

1. 根据病因进行治疗

2. 进行铁指标检测，根据需要进行补铁

3. 如有明显乏氧症状即进行输血

4. 无明显症状密切观察

5. 不适用促红细胞生成素（EP0）类药物

二、造血系统恶性肿瘤

1. 骨髓异常增生综合征（MDS）

·IPSS中危-2、高危骨髓增生异常、WPSS高危、极高危：以治疗原发病为主 、输血、特定情况可以考虑使用EPO类药物

·IPSS低危、中危-1和WPSS极低危、低危、中危

-血清EPO>500mU/ml：以治疗原发病为主或输血（2A类）

-血清EPO≤500mU/ml：皮下注射EPO 10000U每周3次，或36000U每周1次，或静脉滴注40000~60000U每周1次（2A类）。

2. 其他造血系统恶性肿瘤

· 根据相关指南进行病因治疗

· 根据症状进行输血

· 进行研究确认是否适用EPO类药物治疗

三、支持和姑息治疗的恶性肿瘤

· 根据症状进行治疗

· 如有明显乏氧症状进行输血

· 无明显乏氧症状或欲提高患者生活质量时，适用EPO类药物

四、其他

怀疑是由于肿瘤相关性炎症而引起的贫血（C反应蛋白和/或血沉增快，排除所有引起贫血的显著原因后）

· 针对原发病治疗

· 如有明显乏氧症状，采用输血治疗

· 无明显乏氧症状或者欲提高患者生活质量时，适用EPO类药物

· 明确存在绝对性铁缺乏（如合并缺铁性贫血等）或EPO治疗低反应，可考虑铁治疗（推荐静脉铁剂）

化疗相关CRA治疗原则

| 分层 | Ⅰ级推荐 | Ⅱ级推荐 | Ⅲ级推荐 

1.重度及以上的贫血：Ⅰ级推荐|考虑输血(1A类)

2.中度并伴随有严重症状，需立即纠正血红蛋白（Hb）：Ⅰ级推荐|考虑输血(1A类)

3.有明确治愈意图的肿瘤：Ⅰ级推荐|考虑输血(1A类)

4.进行姑息性化疗，但需要立即改善其重度贫血：Ⅰ级推荐|考虑输血(1A类)

5.往使用促红细胞生成素（EPO）无效：Ⅰ级推荐|考虑输血(1A类)

6.轻度贫血：Ⅰ级推荐|EPO类药物（1A类）；Ⅱ级推荐 罗沙司他

7.中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营养即可改善症状：Ⅰ级推荐|EPO类药物（1A类）；Ⅱ级推荐 罗沙司他

8.进行姑息性化疗同时需要改善轻中度贫血:Ⅰ级推荐|EPO类药物（1A类）；Ⅱ级推荐 罗沙司他

9.有输血过敏史:Ⅰ级推荐|EPO类药物（1A类）；Ⅱ级推荐 罗沙司他 

文章来源：

中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南2024/中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写.—北京：人民卫生出版社，2024.3