慢性贫血（Chronic Anemia, CRA）在肿瘤患者中普遍存在，其不仅与生活质量（QoL）显著相关，更可能通过加剧肿瘤缺氧微环境，间接影响抗肿瘤治疗的效果及预后。因此，早期识别CRA并及时启动评估与干预，成为优化肿瘤综合管理的重要环节。《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》聚焦CRA的启动评估时机、系统性病因筛查原则及化疗相关贫血的分层管理，结合循证医学证据与临床实践需求，为精准诊疗提供依据。  

CRA启动评估的时机

·血红蛋白（Hb）≤110g/L或低于基线值≥20g/L（2A类）

注：在很多情况下，患者Hb基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血，故根据近期检查Hb下降值≥20g/L的患者也需要关注。

CRA病情评估原则

评估可能的贫血原因

1. 首先检查网织红细胞计数和红细胞平均体积（MCV），然后考虑（2A类）

· 出血（便隐血试验，内镜检查）

· 溶血（直接抗球蛋白试验、弥散性血管内凝血检查、结合珠蛋白、间接胆红素、乳酸脱氢酶）

· 营养（铁、总铁结合力、铁蛋白、维生素B₁₂、叶酸）

· 遗传（既往史、家族史）

· 肾功能异常［肾小球滤过率<60ml/（min·1.73m²）］

· 化疗诱导的骨髓抑制

· 放射诱导的骨髓抑制

· 内分泌功能紊乱

· 炎症性贫血（如C反应蛋白、血沉）

2. 铁缺乏评估（2A类）

肿瘤化疗引起的贫血病情评估

· 贫血严重性：轻度（Hb 100g/L~正常值）

中度（Hb 80~100g/L）

重度（Hb<80g/L）

极重度（威胁生命，急需干预）

· 症状严重性（2A类）：生理性症状：心脏症状、肺部症状

伴随症状：心脏病史/心功能失代偿、慢性肺疾病、脑血管疾病 |注：

1. CRA与其他类型的贫血是有区别的。首先，CRA患者任何程度的贫血较缺铁性贫血患者的内源性EPO水平相对或者绝对不足。其次，肿瘤患者Hb和EPO之间的反馈调节减弱，在接受化疗患者中这种关系更明显最后，肿瘤患者可能更容易出现贫血症状，即肿瘤患者在较高Hb水平时就会出现症状，而非肿瘤患者在低Hb水平才出现症状CRA的临床表现：

(1)CRA与患者的生活质量关系密切。一方面，研究证实，CRA和乏力是导致肿瘤患者生活质量(QoL)下降的一个重要因素:另一方而，多个临床研究也发现对于已经出现贫血的患者，经过治疗贫血改善后患者的生活质量也随之改善EPO治疗CRA患者，Hb增加20g/L时，患者的QoL得到显著改善；Hb水平处于110~120g/L时，QoL提升最显著“随机研究表明，EPO-a治疗组较安慰剂组显著改善CRA患者的QoL

(2)CRA会加剧肿瘤缺氧：越来越多的证据表明，缺氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展，同时缺氧也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，影响肿瘤患者的预后。缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒有明显的影响，这一过程是通过增加热休克蛋白水平，或通过减少能够降低肿瘤凋亡潜力或增加可增强增殖潜力相关的细胞数量实现的。缺氧也可以导致肿瘤细胞对化疗药物的耐药，例如抑制细胞增殖，缺氧导致药物细胞毒性下降和组织酸中毒，并伴随糖酵解率增高而且。缺氧应激蛋白和凋亡潜能缺失也

能产生对化疗药物耐药

2. 铁蛋白水平反应铁缺乏的情况具有实验室特异性。一般而言，铁蛋白水平越低则患者存在真实的铁缺乏性贫血的可能性就越高。然而在癌症情况下应注意慢性炎症状态，它可使血清铁蛋白水平出现假性升高。

3. 肿瘤化疗引起的贫血需进行血液学评估，包括全血细胞检查、铁蛋白检查、维生素B₁2检查、叶酸检查、网织红细胞检查和溶血检查等。

文章来源：

中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南2024/中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写.—北京：人民卫生出版社，2024.3