糖尿病与乳腺癌的关联已成为全球关注的重要公共卫生问题。糖尿病患者不仅面临更高的癌症发病风险，其全因死亡率、治疗并发症及生活质量下降等问题亦显著影响乳腺癌患者的预后。研究显示，糖尿病使乳腺癌患者全因死亡率增加约50%，且糖尿病前期（pre-DM）作为独立危险因子，进一步加剧了这一恶性循环。然而，当前临床对乳腺癌患者血糖异常的筛查和管理仍存在显著不足，尤其是OGTT（口服葡萄糖耐量试验）的漏诊率高，导致大量未知晓患者未能及时干预。

一、糖尿病及pre-DM对乳腺癌患者的危害

1. 全因死亡率显著升高  

   • 糖尿病患者全因死亡风险较非糖尿病者升高约50%，乳腺癌伴糖尿病患者术后30天伤口感染风险增加，且整体并发症（如假体/皮瓣失败、住院时间延长）发生率显著高于非糖尿病人群。  

   • 多项队列研究显示，糖尿病是乳腺癌患者预后的独立预测因素，即使确诊乳腺癌后发生糖尿病，仍与死亡率增加相关。  

2. 治疗并发症风险增加  

   • 手术风险：糖尿病患者术后伤口感染、上肢功能障碍风险更高，但假体早期失败率无显著差异。  

   • 化疗风险：化疗相关中性粒细胞减少、贫血、感染等并发症更常见，且大剂量激素治疗可能加剧血糖波动。  

   • 放疗风险：糖尿病增加放疗后并发症（如皮肤损伤、腋窝淋巴结清扫后感染）。  

3. 生活质量与功能损害  

   • 乳腺癌伴糖尿病患者身体、情感及社会功能评分显著降低，提示更严重的功能丧失。  

4. 糖尿病前期的隐匿性与危害  

   • pre-DM是发展为糖尿病和心脑血管疾病的独立危险因子，且与乳腺癌死亡率相关。研究显示，仅查空腹血糖将遗漏70%-80%的餐后高血糖患者，OGTT筛查可提高诊断率。  

二、乳腺癌患者糖尿病与pre-DM的诊断挑战  

推荐5:中国女性乳腺癌患者的糖尿病和糖尿病前期发生率高，且多以餐后高血糖为主、未知晓率高，仅查空腹血糖易漏诊；同时检测空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖及糖化血红蛋白较为理想(专家共识度：98.3%)

1. 诊断标准与局限性  

   • WHO及中国指南推荐空腹血糖、OGTT 2小时血糖及HbA1c联合检测，但HbA1c在中国人群中诊断糖尿病的最佳截断值为6.0%，pre-DM为5.5%。  

   • 中国糖尿病患者以餐后高血糖为主（占70%-80%），仅依赖空腹血糖易漏诊。  

2. 乳腺癌患者筛查策略  

   • OGTT的必要性：乳腺癌患者首次确诊、化疗期间及治疗后均应行OGTT，新诊断糖尿病及pre-DM比例分别高达84%和79.7%。  

   • 动态监测与干预：化疗期间血糖波动大，需密切监测；对pre-DM患者，生活方式干预（饮食、运动）可显著降低糖尿病转化风险。  

3. 中国本土化建议  

   • 推广《中国糖尿病风险评分》（CDRS）体系，结合年龄、BMI、腰围等指标筛查高危人群。  

   • 强调“三高共管”（血糖、血压、血脂），控制目标参考《中国T2DM防治指南（2020年版）》。  

糖尿病及pre-DM对乳腺癌患者的危害贯穿治疗全程，从筛查、并发症管理到预后均需系统性干预。临床应重视OGTT的应用，结合生活方式干预与规范治疗，以改善患者生存质量并降低死亡率。未来需进一步推动多学科协作，制定针对乳腺癌合并血糖异常患者的个体化管理共识。

文章来源：

中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专业委员会,中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,重庆市临床医学研究联合会,重庆抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会.中国女性乳腺癌患者糖尿病和糖尿病前期管理专家共识（2024版）[J].中华内分泌外科杂志,2024,18(5):593-604.