乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤之一，2022年新发病例达35.7万，其中约20%-30%的早期患者最终进展为晚期。晚期乳腺癌治疗目标复杂，需兼顾疾病控制、生存延长与生活质量提升。《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）》结合分子分型及个体化治疗策略，系统阐述晚期乳腺癌的评估、治疗及化疗原则，旨在为临床规范诊疗提供科学依据。

一、总则  

1. 多学科协作：肿瘤内科、外科、影像科等多学科联合，辅以心理支持与姑息治疗，实施“全生命周期”管理。  

2. 以患者为中心：尊重患者意愿及隐私，平衡生存获益与生活质量，鼓励家属参与决策。  

3. 症状管理：关注患者报告结局（如疼痛、心理负担），整合家庭护理、社会支持需求。  

4. 药物使用规范：超适应证药物需充分沟通，鼓励参与高质量临床试验。  

二、晚期乳腺癌的肿瘤评估原则

 1. 转移灶再活检：明确病理状态（ER/PR/HER-2）及基因突变（如ESR1、PIK3CA），指导靶向治疗。  

2. 影像学选择：  

   ·常规检查：胸部增强CT、腹部超声、骨扫描。  

   ·脑转移筛查：有症状者首选MRI，无症状者不常规推荐。  

   ·骨转移诊断：骨扫描初筛，结合CT/MRI确诊，PET-CT仅限关键决策时使用。  

3. 疗效评估：  

   ·可测量病灶：实体瘤疗效评价标准（RECIST 1.1）。  

   ·不可测量病灶：综合症状、肿瘤标志物（如CA15-3）及影像学动态变化。  

   ·骨转移：避免单独依赖骨扫描，需结合CT/MRI及临床表现。  

三、晚期乳腺癌治疗基本原则

1. 分子分型导向：根据HR/HER-2状态、基因突变（如gBRCA、PD-L1）选择靶向及内分泌治疗。  

2. 个体化策略：  

   ·不可手术局部晚期：新辅助治疗争取手术机会，术后联合放疗。  

   ·寡转移（≤3个病灶）：系统性治疗联合局部手术/放疗可能延长生存。  

   ·初诊IV期：姑息性手术限于改善生活质量，重视放疗作用。  

3. 治疗假期：长期缓解患者可考虑停药，但需密切随访，复发后重启治疗。  

四、晚期乳腺癌化疗原则 

1. 适用人群：ER/PR阴性、HER-2阳性、内脏危象或快速进展者。  

2. 方案选择：  

   ·单药化疗：病情缓慢、耐受性差者（如老年患者）首选紫杉类、卡培他滨。  

   ·联合化疗：内脏危象或高肿瘤负荷者优选蒽环类/紫杉类联合方案（如ET、TX）。 

3. 维持治疗：  

   ·HR阳性者化疗后切换内分泌±靶向治疗可延长生存。  

   ·节拍化疗（如口服卡培他滨）适用于需平衡疗效与生活质量者。  

4. 三阴性乳腺癌：化疗为主，参考特定靶向（如PD-L1抑制剂）及临床试验。  

晚期乳腺癌诊疗需以多学科协作和精准分型为基础，兼顾个体化治疗与患者生活质量。化疗仍是核心手段，但靶向、免疫治疗及局部干预的联合应用日益重要。未来需更多高质量研究优化治疗策略，推动临床实践革新。

文章来源：

国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）[J].中华肿瘤杂志,2024,46(12):1079-1106.