三阴性乳腺癌（TNBC）因缺乏明确治疗靶点，预后较差，5年生存率不足15%。近年来，随着基因检测技术发展和新型药物（如PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂、ADC药物）的临床应用，其治疗模式逐渐向“精准化”转变。中国《晚期三阴性乳腺癌临床诊疗指南（2024版）》强调，需结合分子分型（如gBRCA1/2突变、PD-L1表达）制定个体化方案，同时注重多学科协作与患者生活质量。《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）》系统阐述三阴性晚期乳腺癌的治疗原则与方案。  

一、治疗原则

1. 基因检测优先

   • gBRCA1/2突变：需尽早检测，尤其年轻或家族史患者。PARP抑制剂（如奥拉帕利）可显著延长无进展生存期（PFS），但需与患者充分沟通适应证限制及临床试验可行性。  

   • PD-L1表达：推荐采用可靠方法评估，联合化疗可改善PD-L1阳性（CPS≥10）患者的总生存期（OS）。  

2. 化疗为基础  

   • 铂类（顺铂/卡铂）是重要选择，尤其gBRCA突变患者。国内研究显示，顺铂联合吉西他滨或白蛋白紫杉醇方案优于非铂类方案。  

   • 化疗方案需平衡疗效与耐受性：联合化疗用于肿瘤负荷大或进展迅速者，单药序贯用于耐受性差者。  

3. 新型疗法探索

   • 免疫治疗：PD-L1阳性患者可考虑帕博利珠单抗或特瑞普利单抗联合化疗，但需注意免疫相关不良反应。  

   • ADC药物：戈沙妥珠单抗（TROP2靶点）和T-DXd（HER2低表达）在二线治疗中显示显著生存获益。  

二、治疗方案

1. 一线治疗

• gBRCA突变且PD-L1阴性：优先含铂方案（如卡铂+多西他赛），奥拉帕利单药或联合化疗为可选。  

• PD-L1阳性（CPS≥10）：帕博利珠单抗+化疗（白蛋白紫杉醇）或特瑞普利单抗+化疗可显著延长PFS和OS。  

• 非gBRCA突变：按HER-2阴性乳腺癌化疗方案选择，可考虑贝伐珠单抗（需谨慎评估OS获益）。  

2. 二线及后线治疗

• gBRCA突变：若一线未用铂类，推荐含铂方案；PARP抑制剂（如他拉唑帕利）或维利帕尼联合化疗为可选。  

• 非gBRCA突变：优先既往未使用化疗药物（如艾立布林、优替德隆），戈沙妥珠单抗或T-DXd为推荐方案。  

• 多线耐药：可考虑新型ADC药物（如SKB264）或参与临床试验。 

三阴性晚期乳腺癌需以基因分型驱动治疗选择，结合化疗、靶向及免疫治疗的多维度策略。临床实践中需严格遵循指南，同时关注药物可及性及患者生活质量。

文章来源：

国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）[J].中华肿瘤杂志,2024,46(12):1079-1106.