糖皮质激素（GC）是治疗风湿免疫病、过敏性疾病等多种炎症性疾病的核心药物，但其长期或大剂量使用可能引发严重的胃肠道损伤，包括溃疡、出血甚至穿孔。研究显示，大剂量GC（如泼尼松≥1.0 mg/kg/d）使胃溃疡风险增加5.4倍，而联用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，上消化道并发症风险飙升近13倍。《抗风湿药物胃肠道损伤管理中国专家共识（2024版）》解析GC相关胃肠道损伤的机制、危险因素及分层管理策略，为临床安全用药提供科学依据。

 推荐意见6:使用GC需关注药物可能引起的胃肠道损伤，长期大剂量服用GC导致胃肠道溃疡的风险更高(2B)(同意度：9.38±0.90)。

一、GC的胃肠道损伤机制与风险特点

1. 病理机制  

   ·黏膜屏障破坏：GC抑制黏液合成、促进胃蛋白酶分泌，延缓黏膜修复；  

   ·溃疡风险激增：长期使用显著增加胃十二指肠溃疡（风险增加2.4倍）、出血（1.8倍）及穿孔（1.6倍）。  

2. 剂量与疗程影响  

   ·大剂量定义：泼尼松≥1.0 mg/kg/d，溃疡风险随疗程延长递增（7天风险1.37倍，14d风险1.66倍，28天达1.84倍）；  

   ·核心原则：采用最低有效剂量，缩短疗程。  

推荐意见7:GC相关消化道溃疡的危险因素包括消化道溃疡病史、重度吸烟者、重度饮酒者、年龄>65岁、GC与NSAIDs联合用药、服用过其他增加消化道溃疡风险的药物(如双膦酸盐)(2B)(同意度：9.31±0.88)。

二、GC相关溃疡的高危人群与危险因素

1. 主要危险因素

   ·病史与习惯：既往消化道溃疡、重度吸烟（≥20支/天）、重度饮酒（女性>8次/周，男性>15次/周）；  

   ·年龄与联用药物：年龄>65岁，联用NSAIDs（风险增加8.9倍）或双膦酸盐。  

2. 风险分层示例

   ·高危人群：GC联用NSAIDs+吸烟史；  

   ·中危人群：单用大剂量GC或合并1项危险因素。  

推荐意见8:长期大剂量使用GC,或者联用NSAIDs时需要关注可能的不良反应，若出现胃肠道损伤症状，需要重新评估风险，可做胃肠镜、胶囊内镜、粪便隐血试验、钙卫蛋白检测等。大剂量使用GC时建议加用PPI或者黏膜保护剂，非大剂量使用GC但合并其他危险因素，建议权衡利弊，选择性使用PPI或者黏膜保护剂。黏膜保护剂对大剂量GC引起的胃肠道损伤具有保护作用(2B)(同意度：9.31±0.93)。

三、分层管理：监测与防护策略  

1. 早期识别与检查

   ·症状监测：腹痛、黑便等提示需重新评估；  

   ·检查手段：  

     - 胃镜/胶囊内镜：明确溃疡位置及范围；  

     - 粪便隐血与钙卫蛋白：筛查隐匿性小肠损伤（敏感性高）。  

2. 药物防护方案

   ·大剂量GC或联用NSAIDs：  

     - 强制联用PPI（如奥美拉唑）或内源性黏膜保护剂（如替普瑞酮）；  

     - 研究证实替普瑞酮保护效果与PPI相当，且不增加骨折或感染风险。  

   ·非大剂量GC但合并危险因素：权衡利弊后选择性使用黏膜保护剂。  

3. 避免风险叠加  

   ·限制联用药物：避免同时使用NSAIDs、抗凝剂；  

   ·替代方案：选择性COX-2抑制剂替代传统NSAIDs。

文章来源：

黄红,段利华,姜林娣,等.抗风湿药物胃肠道损伤管理中国专家共识（2024版）[J].中华风湿病学杂志,2024,28(5):293-302.