骨关节炎（OA）作为全球老龄化社会面临的重大公共卫生问题，其发病率随年龄增长显著上升，尤其在60岁以上人群中患病率超过50%。传统治疗（药物、理疗）对中重度患者效果有限，而外科手术（如关节置换）创伤大、费用高，且存在术后并发症风险。随着医学技术的不断发展，针对 OA 的治疗手段日益丰富多样。从微创介入治疗的精准靶向，到传统疗法的中医特色，再到外科手术治疗的关键干预，每种治疗方式都有其独特的优势和适用范围。 

一、微创介入治疗

微创介入治疗具有创伤小、操作安全、手术时间短、疗效显著、术后恢复快等优点，为传统保守治疗失败但不能或不愿接受手术治疗的患者提供了额外的选择。需严格把握治疗适应证，术前应通过X线、CT以及MRI检查为患者制定最适合的手术方案。

• 射频技术

(1)射频热凝

射频热凝(continuous radiofrequency,CRF)多采用X线、超声影像、关节镜等可视引导下针对特定的神经进行靶点治疗，镇痛疗效确切(证据等级：B;推荐强度：1)。但外周神经射频后，神经能够再生，神经再生后，疼痛会复发，需要多次治疗。

CRF技术适用于病变较为严重，且休息、非甾体药物口服、关节腔注射等保守治疗无效的OA患者，尤其身体条件差的老年患者。凝血功能异常、感染为该治疗的禁忌证。临床上多运用超声引导下膝周神经CRF术治疗老年膝骨关节炎患者(临床分期3~4期),隐神经CRF技术也可有效减轻膝关节疼痛(证据等级：A;推荐强度：1),同时可联合关节腔注射(证据等级：A;推荐强度：1),在一定程度上能够改善膝关节功能。另外，合理运用CRF和臭氧技术(证据等级：A;推荐强度：1),也可靶向治疗髋关节骨关节炎、肩袖损伤、跟腱炎等。

(2)脉冲射频

脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)适用于中重度病变、保守治疗无效以及术后慢性疼痛的OA患者[116](证据等级：B;推荐强度：1)。临床研究证实超声引导下进行多次膝周神经(证据等级：A;推荐强度：1)、隐神经PRF调节(证据等级：A;推荐强度：1)治疗，无论是即时效果或是长期疗效都有可靠证据。目前关于PRF治疗关节痛的临床研究逐年增加,包括肩关节内、肩胛上神经PRF治疗肩关节痛(证据等级：A;推荐强度：1);膝神经、隐神经、坐骨神经PRF治疗膝关节痛(证据等级：A;推荐强度：1);PRF治疗髋关节痛、踝关节(证据等级：A;推荐强度：1)等。

• 关节镜

关节镜操作是一种结合诊断以及治疗的微创手术,适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期OA患者。对于早期仅有疼痛症状的膝关节OA有短期疗效(证据等级：A;推荐强度：1);对机械绞锁、半月板撕裂、游离体等可使用关节镜清理，可改善短期症状(证据等级：B;推荐强度：1);对于严重OA患者，关节镜虽然可以清除关节内的碎片及修复半月板，但对已经磨损严重的软骨并没有好的解决办法，可能只能起到短暂的缓解。

• 关节腔灌洗

超声引导下关节腔灌洗,可以观察病变并治疗关节腔积液，相对于药物、理疗或注射治疗更彻底，可以明显地清除炎症物质，改善关节软骨及滑膜的炎症(证据等级：B;推荐强度：2)。在关节灌洗之后进行关节腔注射治疗，效果更佳。

适用于膝骨关节炎、滑膜炎、化脓性关节炎、半月板损伤等患者；禁用于穿刺部位皮肤破溃、感染，严重凝血功能障碍，麻醉药过敏的患者。

二、传统疗法

OA的传统治疗方式主要包括练功、中药内服外敷、艾灸，拔罐疗法、按摩，手法、针灸、针刀等。不同疗法对OA的疗效不同，"因病制宜",针对不同患者采用不同的治疗方案能取得较好的疗效。

• 医疗练功

医疗练功又称练功疗法(证据等级：C;推荐强度：2),对传统功法的推荐意见：对于缓解期、康复期的OA患者，选择太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，瑜伽，水中运动等传统功法，根据患者的病情、体质、对训练项目的了解程度和适应能力，以及训练反应等因素，制订个体化的运动方案。

• 按摩、推拿、手法等治疗

对于疼痛，僵硬的OA患者可以较好的治疗和改善作用(证据等级：C;推荐强度：2)。

• 艾灸、火罐治疗

有研究表明艾灸、火罐对OA的疼痛、僵硬、功能障碍等有明显的改善作用(证据等级：C;推荐强度：2)。

• 针灸、针刺、针刀等治疗

有研究表明针灸、针刺、针刀等可以治疗OA的疼痛、功能障碍等(证据等级：B;推荐

强度：2)。

三、外科手术治疗

对于症状明显，采取基础治疗、药物治疗和微创介入治疗后效果依然不佳的患者，可以考虑进行外科手术治疗，主要分为修复性手术治疗和重建性手术治疗方式。

• 修复性手术治疗

(1)关节软骨修复术

关节软骨修复技术适用于早中期OA阶段出现的单独软骨或骨软骨损伤(证据等级：B;推荐强度：2)。

(2)关节镜清理术

关节镜清理术是一种治疗早中期OA的首选方案，通过去除关节内的炎症因子和机械刺激物来达到治疗目的。相比于传统手术，关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快、治疗成本低等优势，特别适用于症状严重的患者(证据等级：B;推荐强度：1)。

(3)截骨术

截骨术可用于治疗OA单间室病变，目的在于矫正力线，使关节负重由病变的关节间隙转移至相对正常的关节间隙，其最大的特点就是保留了关节的解剖结构，具有本体感觉保存和关节功能功效快速恢复的优点，大大延缓了OA的进展。因此，截骨术更适合相对年轻和高需求的患者。主要分为胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)、腓骨近端截骨术(proximal fibular osteotomy,PFO)和股骨远端截骨术(distal femur osteotomy,DFO)³(证据等级：B;推荐强度：2)。

(4)关节融合术

关节融合术是指让关节两端的骨骼通过骨面进行接触(骨面应具有活性；脊椎间的融合除外，大多数情况下直接固定即可),使骨骼间的骨质再生并连接、融合为一体，同时去除关节囊及无用组织、清除关节附近的病灶及隐患，使关节在功能位固定的一种外科手术。关节融合术的目的：对关节病变进行姑息性治疗，彻底消灭顽固性病灶，对残缺的主要功能进行舍弃，以换取更多次要功能(证据等级：B;推荐强度：2)。

• 重建性手术治疗

在关节严重受损，保守治疗和常规手术治疗无效且影响患者日常生活的情况下可选择关节置换术,它是OA阶梯化治疗的最终阶梯，具备着为前面治疗方式托底的能力(证据等级：A;推荐强度：1)。随着科技的发展，借助导航和机器人辅助技术，可获得更优的假体安装位置和力线对准。约80%的患者可以使用人工全膝关节假体超过25年，这是颇为可观的临床结果。

文章来源：

中国骨关节炎诊疗指南专家组，中国老年保健协会疼痛病学分会，黄东，冯泽国，胡蓉，李艳华，等.中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J].中华疼痛学杂志，2024,20(3):323-337.