骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变为特征、伴随骨质增生和滑膜炎症的慢性退行性疾病，全球发病率超过3亿。其治疗目标是缓解疼痛、延缓疾病进展、改善关节功能及生活质量，但现有药物多以症状控制为主，尚无逆转疾病进程的特效疗法。近年来，基于临床分期的阶梯化治疗理念逐渐成为OA管理的核心策略，结合基础治疗、药物治疗、物理治疗及微创/重建性治疗，为不同阶段患者提供个体化方案。  

一、治疗原则

OA的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。

在治疗原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

• 临床前期  以基础治疗为主,如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

• 早期或轻度阶段  以修复性治疗为主,如软骨修复性药物、关节注射(药物)、软骨修复术(富血小板血浆、干细胞)等。

• 中度阶段 以镇痛治疗为主,比如镇痛药物治疗(缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等),尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗(射频治疗、关节灌洗等),关节清理术及截骨术等。

• 重度阶段 以重建性治疗为主,如关节置换术。

二、药物治疗

1.局部外用药物

急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂(表5)。中度或重度疼痛，可辅助增加其他治疗。

2.全身作用药物

最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，关节软骨保护剂和抗焦虑抑郁药物。见表。

三、物理治疗

物理治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。

有证据及推荐应用于OA的代表性物理治疗方法见表7。

四、注射治疗

1. 激素类药物注射

糖皮质激素强大的抗炎和免疫抑制作用，可降低血管通透性，阻止多种炎症介质合成和分泌,保护关节软骨，控制软骨分解代谢。糖皮质激素虽然可以短期内缓解疼痛，但具有潜在关节炎病变风险。糖皮质激素治疗膝关节骨关节炎一直存在争议。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年糖皮质激素注射次数不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。有研究表明接受关节内注射糖皮质激素的患者短期(两周)好转者多于使用安慰剂的患者(证据等级：A;推荐强度：1)。

2. 玻璃酸钠关节内注射

人体中正常的关节所分泌的润滑液其主要成分即为玻璃酸钠，在人体中主要发挥降低骨关节之间的摩擦力的效果。膝关节骨关节炎患者因膝关节内软骨退行性病变以及玻璃酸钠减少，致使关节液润滑性降低，不能有效缓冲应力，进而导致关节软骨受损，骨质出现增生硬化，最终损伤膝关节。有研究指出，玻璃酸钠具有良好的黏弹性及仿形性，能有效预防感染、修复创伤，还可有效降低关节软组织压力，减小关节面摩擦力，降低疼痛程度，改善临床症状。已知玻璃酸钠在关节腔内的停留时间只有2～3d,但注射后有持续数周的治疗效果。

很多临床研究肯定了玻璃酸钠对早、中期膝关节骨关节炎患者的疗效,指出玻璃酸钠安全性高，可以改善关节功能、缓解疼痛，还可以减少镇痛药物用量。临床多用治疗方案为，每周1次膝关节注射，一共注射4~5次(证据等级：A;推荐强度：1)。

3. 富血小板血浆注射

很多研究发现富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)中含有大量的活性生长因子，能够募集软骨源性细胞刺激软骨增生，并促进软骨基质合成；PRP会在一定程度上对退变软骨的局部滑囊等软组织炎症起到抑制作用，并调节膝关节局部环境；PRP可以调节膝关节骨关节炎患者炎症因子的水平，缓解疼痛症状],这是PRP治疗的重要机制之一。此外还可以促进干细胞增殖，这些都可以减轻患者疼痛。研究发现，关节内注射PRP可以改善膝关节功能，延缓病情[100](证据等级：A;推荐强度：1)。

 4.臭氧关节内注射治疗

臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调节等特性，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的治疗。臭氧是通过作用于病变部位神经末梢、刺激抑制性神经元来发挥镇痛功效。臭氧还可改善关节腔内环境，促进关节软骨的再生性修复，延缓软骨退变。与玻璃酸钠关节内注射在疼痛控制、功能恢复及安全性等方面具有类似的积极结果。

臭氧注射的浓度及容量与治疗部位相关，目前临床上膝关节腔内注射多使用<30μg/ml的医用臭氧10～20ml,1~2次/周，2～4周1个疗程。有临床研究显示，25~30μg/ml医用臭氧20~30ml对改善患者疼痛的效果更好109]。需要注意的是臭氧是一种不稳定的气体，室温下(20℃)半衰期为40 min,临床应用时需制备后立即使用(证据等级：B;推荐强度：1)。

5.间充质干细胞关节内注射治疗

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)可合成和释放代谢性细胞因子、直接分化为特定结缔组织，进而迁移到损伤部位、抑制促炎通路并最终促进组织修复，临床上对多种疾病具有治疗价值。MSCs通过直接组织生长、分化为特定软骨细胞和促进组织修复等来治疗膝骨关节炎，并通过抗炎和免疫调节、旁分泌为关节修复创造了最佳环境。多项临床试验显示，关节内MSCs注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明MSCs是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法(证据等级：B;推荐强度：2)。

文章来源：

中国骨关节炎诊疗指南专家组，中国老年保健协会疼痛病学分会，黄东，冯泽国，胡蓉，李艳华，等.中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J].中华疼痛学杂志，2024,20(3):323-337.