炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是严重影响患者生活质量的慢性肠道疾病。随着内镜技术的飞速发展，内镜在IBD的诊断、病情评估和治疗监测中扮演着越来越重要的角色。时隔三年，《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识》再次迎来更新（以下简称“新版共识”），本次更新紧跟国际前沿，结合国内临床实践，对IBD内镜诊治策略进行了全面而细致的梳理和优化。

新版共识的诸多亮点中，尤为值得关注的是其对精准内镜策略的进一步强调和细化。相较于2021版共识，新版共识不仅在诊断流程上更加严谨，更在内镜检查的适应症、禁忌症、特殊人群策略以及内镜下特征的精细化描述等方面进行了重要补充和完善。这些更新，无不体现着IBD内镜诊疗正朝着更加精准化、个体化的方向迈进，旨在帮助临床医生更好地利用内镜技术，提升IBD的整体诊疗水平。

一、 诊断为先：强调内镜活检的金标准地位，重度UC患者更需尽早介入

新版共识开宗明义，再次强调内镜检查结合活检是确诊UC和CD的重要方法，这无疑是对内镜在IBD诊断中“金标准”地位的有力 подтверждение。 对于临床医生而言，这不仅仅是一个共识意见，更是在实践中需要严格遵循的原则。尤其在IBD与肠道感染、肠易激综合征等疾病的鉴别诊断中，内镜下观察到的黏膜病变特征以及活检病理结果，往往是最终确诊的关键依据。

值得注意的是，新版共识特别强调了重度UC患者尽早行内镜检查的必要性。 重度UC病情凶险，进展迅速，早期明确诊断、评估病情严重程度，并排除机会性感染至关重要。新版共识建议，对于生命体征平稳及内环境稳定的重度UC患者，应在24-48小时内行仅进镜至直肠或乙状结肠的结肠镜检查和活检。 这一建议充分体现了“时间就是生命”的理念，旨在为重度UC患者争取宝贵的早期诊断和治疗时机。 当然，在临床实践中，医生需要权衡患者的具体情况，充分评估风险与诊断价值，并在确保患者安全的前提下实施内镜检查。

二、 安全至上：完善内镜检查评估策略，细化风险因素与禁忌症

内镜检查虽然是微创操作，但对于部分IBD患者，尤其是合并其他疾病或处于特殊生理状态的患者，仍存在一定的风险。新版共识在内镜检查的评估策略、风险因素与禁忌症方面进行了更加细致的补充，体现了对患者安全的高度重视。

针对合并严重心肺脑等重要脏器功能障碍，以及存在电解质紊乱、低蛋白血症、凝血功能障碍等情况的IBD患者，新版共识强调应先行器官支持、营养支持等治疗，稳定生命体征后再择期行全消化道内镜检查。 必要时，还应邀请麻醉医师参与评估，确保检查过程的安全。 这一更新提示我们，在为IBD患者制定内镜检查方案时，不能仅仅关注肠道本身，更要关注患者的整体状况，将安全性放在首位。

在胶囊内镜的应用方面，新版共识新增了CD患者胶囊内镜检查时胶囊滞留的危险因素与禁忌症。 对于CD患者，尤其是已知或怀疑存在肠道狭窄的患者，胶囊滞留是潜在的严重并发症。 新版共识明确指出，≥2段狭窄前扩张、狭窄长度≥10mm、其中一段狭窄前扩张≥3cm、巨大肿瘤及影像学提示多发狭窄等情况会显著提高胶囊滞留的风险。 对于存在这些风险因素的患者，应谨慎评估，必要时延后胶囊内镜检查，或先行探路胶囊评估肠道通畅性。 此外，急性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等急性腹腔疾病仍然是胶囊内镜的绝对禁忌症。 这些细化的风险评估和禁忌症规定，有助于医生更安全、合理地应用胶囊内镜技术。

三、 特殊人群，特殊策略：关注老年、妊娠期女性及儿童IBD患者

IBD可发生于各个年龄段，老年人、妊娠期女性和儿童是特殊的IBD患者群体，其生理特点和疾病表现与一般人群有所不同。新版共识针对这些特殊人群的内镜检查策略进行了专门的阐述，体现了对特殊人群的关爱和精准诊疗的理念。

对于老年IBD患者，新版共识强调在消化内镜检查时应高度关注高血压、糖尿病以及心、肺、脑、肾等重要脏器疾病带来的不良影响，充分评估相关病情后酌情选择消化内镜检查。 老年患者往往合并多种基础疾病，内镜检查的风险相对较高，因此需要更加谨慎地评估和选择。

对于妊娠期女性IBD患者，内镜检查是评估IBD活动情况的重要手段。 新版共识建议，检查前应完善产科会诊评估，并尽量于妊娠中期进行内镜检查。 妊娠中期相对稳定，内镜检查的风险较低。 同时，新版共识也明确了胎盘早剥、胎膜破裂、临产或子痫未受控制等情况为消化内镜检查的禁忌症。 这些建议为妊娠期IBD患者的内镜检查提供了更清晰的指导。

对于儿童IBD患者，新版共识建议排除禁忌症后，在麻醉下进行结肠镜、气囊辅助小肠镜或胃镜检查。 儿童患者的依从性较差，麻醉下检查可以提高检查的成功率和安全性。 同时，新版共识还强调，IBD患儿条件允许下，应尽可能进行全消化道内镜检查，以更全面地评估疾病的范围和程度。

四、 精细化描述，助力精准诊断：UC内镜下特征分级与CD鉴别诊断策略

为了进一步提升IBD的内镜诊断水平，新版共识在内镜下特征的描述和鉴别诊断方面也进行了重要的更新。

新版共识根据不同炎症程度、疾病活动度，将UC患者内镜下特征进行了更为细致的阐述，并以表格的形式清晰呈现。 这有助于医生更准确地判断UC的病情严重程度，为后续的治疗决策提供更可靠的依据。 同时，新版共识还补充了Mayo内镜评分、UCEIS评分等常用的内镜评分系统，方便临床医生进行规范化的内镜评估和记录。

针对CD的鉴别诊断，新版共识补充了CD与肠白塞病、肠结核、肠道淋巴瘤的内镜下鉴别策略，并以表格的形式总结了不同疾病的内镜下特点。 CD的诊断有时面临挑战，需要与多种肠道疾病进行鉴别。 新版共识提供的鉴别诊断策略，有助于医生在复杂的临床情况下，更准确地识别CD，避免误诊和漏诊。

结语

《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024）》的更新，是对近年来IBD内镜诊疗领域进展的及时总结和规范，体现了精准内镜策略在IBD诊疗中的核心地位。 从强调内镜活检的金标准地位，到细化内镜检查的风险评估和禁忌症，再到针对特殊人群的特殊策略，以及精细化的内镜下特征描述和鉴别诊断策略，新版共识的每一项更新都旨在帮助临床医生更安全、更有效、更精准地应用内镜技术，提升IBD的整体诊疗水平，最终惠及广大IBD患者。 相信随着新版共识的推广和应用，我国IBD的内镜诊疗水平将迈上新的台阶。

文章来源：中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）[J].中华消化内镜杂志,2024,41(12):925-940.