在急诊医学领域，急性胰腺炎（AP）的诊疗始终是临床工作的重点与难点。《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》为我们提供了系统且具有针对性的诊疗思路，其中急性反应期的诊疗策略更是重中之重，值得每位医生深入剖析、精准把握。

急性反应期作为 AP 病程的关键阶段，通常为发病前两周，此期犹如风暴中心，全身炎症反应综合征（SIRS）与器官功能障碍相互交织，病情迅速进展，发病 72h 时往往达到高峰。若未能及时干预，极易发展为重症急性胰腺炎（SAP），进而引发缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS），严重威胁患者生命。因此，在此阶段强化监测与治疗，是改善患者预后的核心所在。

诊断与评估是精准治疗的基石。急诊医生需充分发挥专业技能，详细询问病史、细致进行体格检查，并合理运用辅助检查手段。在 AP 的诊断指标中，CT 检查优势显著，从胸腔至耻骨联合的平扫 CT 不仅有助于确诊，还能全面评估病情，为后续治疗提供关键依据。同时，准确判断病因、明确局部并发症、受累脏器及合并疾病等，能够为患者精准定位病情，实现个性化治疗，合理分配医疗资源，避免治疗的盲目性。

多学科协作是 AP 救治的有力保障。AP 的诊治涉及多个学科领域，如病情评估、监测技术应用、液体复苏、气道管理、血液净化、营养支持及外科干预等。在疾病早期，循环、呼吸支持与病因处理是重点，外科干预并非首要选择。首诊医院应在稳定患者生命体征后，依据转运条件，及时将患者转至具备完善救治能力的区域医疗中心。急诊和重症医生需具备多学科融合的理念，熟练掌握各项关键技能，依据不同临床场景，迅速选择最为适宜的治疗措施。

“关键诊疗措施” 是 AP 急性反应期治疗的核心要点。去除病因是阻止病情恶化的关键，对于胆源性胰腺炎，明确胆道状态并及时解除梗阻是关键；高脂血症胰腺炎则需主动去除血脂，从源头减轻炎症反应。液体复苏时，“限制性液体复苏” 策略可有效平衡氧债，避免过度复苏引发并发症，以 SIRS 消失作为复苏终点，确保治疗安全有效。呼吸支持应尽早开展，依据患者实际情况选择合适的支持方式，及时消除可逆因素，保障呼吸功能稳定。肠道保护与肠内营养至关重要，发病 2 - 5 天内启动肠内营养，可有效维护肠道屏障，减少细菌移位，降低感染风险。阻断 SIRS 是预防 MODS 的关键，早期综合运用药物治疗、血液净化及 PCD 等手段，严格把控 PCD 指征，精准干预。腹腔降压能有效保护脏器，根据腹腔高压类型，遵循从无创到有创的原则选择合适方法。抗生素的使用需严格规范，依据病因和病情严重程度分层选择，避免滥用。

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》为我们在 AP 急性反应期的诊疗中指明了方向。在临床实践中，医生应严格遵循共识指导，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，积极预防并发症，杜绝医源性损害，切实提升 AP 患者的救治成功率，改善患者预后。

文章来源：毛恩强,车在前.《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读[J].临床急诊杂志, 2024(7).