在 2024 年 4 月 26 - 27 日召开的【2024 CSCO 诊疗指南大会】上，《2024 年 CSCO 食管癌诊疗指南》重磅发布。此次指南更新内容丰富，从外科、放疗、内科等多维度为食管癌的临床诊疗提供了新的指导。本文将从新辅助免疫治疗这一关键角度，深入解读此次指南更新对食管癌治疗的重要意义，为临床医生提供参考。

新辅助免疫治疗成为外科治疗新亮点

在外科领域，此次指南更新在可切除局部进展期胸段食管鳞癌的 “新辅助免疫治疗” 方面有重要突破。ESCORT - NEO 前瞻性多中心随机对照 III 期研究成果被纳入指南，为临床治疗带来新的方向。

研究证实，对于经外科评估可切除的局部进展期胸段食管鳞癌（cT1b - 3N + M0 或 cT3N0M0），卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂，或卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂进行两个周期的新辅助治疗，相较于单纯新辅助化疗（紫杉醇 + 顺铂），能显著改善病理完全缓解（pCR）率，且安全性可接受。尽管目前新辅助化疗联合免疫治疗的长期生存数据报道较少，但短期效果显著，这为临床医生提供了更多治疗选择。

基于这一研究成果，指南在 I 级推荐中新增注释，明确指出对于此类患者，可考虑上述两种新辅助免疫治疗方案。这意味着在临床实践中，医生可以根据患者具体情况，积极探索新辅助免疫治疗在可切除局部进展期胸段食管鳞癌治疗中的应用，有望进一步提高患者的手术切除率和远期生存率。

新辅助免疫治疗在食管癌治疗中的潜在优势与挑战

新辅助免疫治疗为食管癌治疗带来诸多潜在优势。一方面，通过在手术前使用免疫治疗药物，可使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性，同时还可能消灭微转移灶，减少术后复发风险。另一方面，早期使用免疫治疗可利用患者自身免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用，增强治疗效果。

然而，新辅助免疫治疗也面临一些挑战。目前其长期生存数据有限，临床医生需要谨慎权衡短期疗效与长期获益。此外，免疫治疗可能引发独特的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、甲状腺功能异常等，需要医生密切监测和及时处理。在实际应用中，如何准确筛选出能从新辅助免疫治疗中获益的患者，也是亟待解决的问题。

《2024 年 CSCO 食管癌诊疗指南》中关于新辅助免疫治疗的更新，为食管癌外科治疗提供了重要的临床依据和新的治疗思路。临床医生应充分认识到新辅助免疫治疗的潜力和挑战，结合患者个体情况，合理应用这一治疗手段，为食管癌患者带来更好的治疗效果。未来，随着相关研究的不断深入，新辅助免疫治疗有望在食管癌治疗中发挥更大的作用，进一步改善患者的预后。

文章来源：中国临床肿瘤学会(CSCO). 食管癌诊疗指南（2024）-北京 人民卫生出版社.2024.4