在急诊临床工作中，急性胰腺炎（AP）是常见的急危重症，严重威胁患者生命健康。《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》为我们提供了极具价值的诊疗指导，其中急性反应期的处理尤为关键，关乎患者预后，值得每位医生深入研读。

急性反应期通常指病程的前两周，是救治 AP 的黄金时期。此阶段患者全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍突出，病情在发病后 72h 达到高峰，极易发展为重症急性胰腺炎（SAP） ，出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS）。强化这一时期的监测与治疗，对缩短脏器受损时间、减少 SAP 发生、改善患者预后意义重大。

完善 AP 诊断和评估是合理治疗的前提。急诊医生需凭借扎实基本功，详细了解病史、进行全面体检和辅助检查。AP 诊断的三项指标各有特点，CT 检查特异性较好，建议从胸腔至耻骨联合平扫，不仅有助于确诊，还能评估病情、指导治疗。同时，要明确病因、局部并发症、受累脏器及合并疾病等情况。鉴于病情变化迅速，对于 AP 患者应迅速安排接诊，收入抢救室或 ICU，对重症患者常规监测腹腔压力，合理分配医疗资源。

AP 的救治离不开多学科诊治团队。其诊治过程涉及病情评估、多种监测、液体复苏、气道管理、血液净化、营养治疗等多个方面。外科干预在早期并非重点，循环、呼吸支持和病因处理更为关键。首诊医院应在稳定患者循环和呼吸后，评估转运条件，将患者转运至区域医疗中心，以获得更完善的救治。急诊 / 重症医生也应具备多学科理念，根据不同临床场景选择合适的医疗干预措施。

“关键诊疗措施” 是 AP 急性反应期救治的核心。去除病因可阻断病情恶化，如胆源性胰腺炎需明确胆道状态，及时解除梗阻；高脂血症胰腺炎可通过主动去除血脂缓解 SIRS。液体复苏时采用 “限制性液体复苏” 策略，平衡氧债，避免过度复苏引发并发症，以 SIRS 消失作为复苏终点。呼吸支持要尽早进行，根据患者情况选择合适方式，及时去除可逆因素。肠道保护和肠内营养可阻断肠道细菌移位造成的 “二次打击”，发病 2 - 5d 内启动肠内营养。阻断 SIRS 可预防 MODS，早期采取综合措施，首选药物治疗，效果不佳时实施血液净化及 PCD，但需严格控制 PCD 指征。腹腔降压可保护脏器，根据腹腔高压类型选择合适方法。规范抗生素使用需对患者进行病因及严重程度分层，合理选用抗生素。

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》为急性胰腺炎急诊诊疗指明了方向。在临床工作中，我们应重视急性反应期，严格落实各项关键诊疗措施，密切监测患者病情变化，预测和预防并发症，避免医源性损害，从而提高患者救治成功率，改善患者预后。

文章来源：毛恩强,车在前.《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读[J].临床急诊杂志, 2024(7).