背景与意义

血液系统疾病患者（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等）常因免疫功能低下、化疗或造血干细胞移植后并发症（如感染、脓毒症、多器官衰竭）而进展为危重症状态。近年来，血液危重症患者的死亡率虽有所下降，但病情复杂、进展迅速的特点对诊疗提出了更高要求。为此，《血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理专家共识（2025）》（以下简称《共识》）结合国内外经验，系统提出了血液专科重症单元（Hematology Intensive Care Unit, HCU）的建设与管理规范，旨在通过标准化流程降低血液危重症患者的死亡率并改善预后。

核心内容与创新点

1. HCU的建立与配置标准  

   《共识》明确，HCU需具备以下条件：  

   · 硬件配置：包括多功能监护设备、呼吸支持系统（如无创/有创呼吸机）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备等，并建议与综合ICU共享高级生命支持资源。  

   · 人员配置：需配备血液专科医生、重症医学医师及经过血液危重症护理培训的护士团队，强调多学科协作（如感染科、肾内科）。  

2.  收治标准与分级管理  

   《共识》提出分层收治策略：  

   · 优先收治人群：包括粒细胞缺乏伴脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、大剂量化疗后严重并发症等。  

   · 动态评估：采用SOFA评分（序贯器官衰竭评估）和APACHE II评分（急性生理与慢性健康评分）进行病情分级，动态调整治疗强度。  

3. 诊疗策略与关键技术   

   · 原发病控制：强调在稳定生命体征的同时，尽早重启原发病治疗（如靶向治疗、免疫治疗），避免因危重症延误血液系统疾病的根治。  

   · 感染管理：针对血液病患者易发的耐药菌感染（如碳青霉烯类耐药革兰阴性菌），推荐联合用药方案，例如多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）在脓毒症中的应用，其临床有效率达62.96%，且安全性良好。  

   · 器官支持技术：包括机械通气、CRRT、血流动力学监测等，其中CRRT被推荐用于合并急性肾损伤或高肿瘤负荷综合征的患者。  

4. 血糖与液体管理  

   《共识》纳入危重症患者血糖管理的最新证据，建议将血糖控制在80-180 mg/dL（4.4-10.0 mmol/L）范围内，并通过静脉胰岛素输注实现精准调控。液体复苏方面，参考人血白蛋白应用共识，推荐在晶体液复苏无效时联合白蛋白，以维持血流动力学稳定并改善药物分布。  

5. 转运与多学科协作  

   · 院内转运：需遵循危重症患者转运原则，配备便携式监护设备，并确保信息无缝交接。  

   · 多学科协作：HCU应与重症医学科、感染科、影像科等建立联动机制，尤其在脓毒症、出血性休克等急症中实现快速会诊。  

实施难点与未来方向

1. 资源分配不均：目前HCU的建设仍集中于大型血液中心，基层医院需通过医联体转诊实现危重症患者的规范化管理。  

2. 耐药菌感染挑战：随着碳青霉烯类耐药菌的增多，需进一步探索新型抗菌药物（如多黏菌素联合雾化给药）及快速病原检测技术。  

3. 数据驱动管理：《共识》建议建立血液危重症数据库，通过人工智能分析预后因素，优化个体化治疗方案。  

《血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理专家共识（2025）》系统整合了血液危重症诊疗的前沿技术与实践经验，通过HCU的规范化建设、多学科协作及精准治疗策略，为改善患者预后提供了重要参考。未来需进一步推动区域医疗资源均衡化，并加强真实世界研究以验证共识的长期效果。  

文章来源：

胡俊斌, 吴耀辉, 胡豫.  血液专科重症单元危重症患者诊疗和管理中国专家共识(2025年版)[J]. 临床血液学杂志, 2025, 38(1): 1-8. doi: 10.13201/j.issn.1004-2806.2025.01.001