推荐1：颅脑增强MRI检查是判断脑实质转移的首选影像检查（1A）。

推荐2：当患者无法行颅脑增强MRI或出现脑转移急症时，颅脑增强CT可作为替代影像检查手段（1D）。

推荐3：对于脑转移高危驱动基因阳性NSCLC患者，如果全身PET-CT/MRI检查未发现脑转移，仍建议行颅脑薄层增强MRI排除（1D）。

推荐4：影像学考虑脑转移，且肺部原发肿瘤明确时，脑组织病理检查不是肺癌脑转移的必要确诊步骤（1D）。

推荐5：NSCLC脑转移患者应进行驱动基因的分子检测（1A），基于组织、血浆或脑脊液标本检测的结果均可指导临床治疗（1D）。

推荐6：在制定驱动基因阳性NSCLC脑转移治疗方案前，推荐进行MDT讨论，遵循个体化的原则，兼顾疗效、生活质量和患者意愿（1D）。

参考文献：

推荐7：对于无症状的脑转移患者，可考虑推迟针对颅内转移灶的放疗或手术干预，优先使用靶向治疗（1A）

推荐8：对于EGFR经典突变的NSCLC脑转移初始靶向治疗，推荐优选以下方案：奥希替尼±化疗（1B），伏美替尼（1B），贝福替尼（1B），阿美替尼（1B），佐利替尼（2A），埃克替尼（2A）；也可考虑选择埃万妥单抗联合拉泽替尼方案（2B）。

推荐9：对于已使用第一、二代EGFR-TKIs的EGFR经典突变的NSCLC脑转移患者出现T790M突变，推荐更换为颅内活性较高的第三代TKIs药物（1B）。

推荐10：对于已使用EGFR-TKIs的EGFR经典突变的NSCLC脑转移患者出现继发MET扩增相关耐药，可考虑联合Ib类MET-TKIs（2C）。

推荐11：对靶向治疗耐药的EGFR突变NSCLC脑转移患者，可考虑依沃西单抗联合化疗（2B）。

推荐12：对EGFR ex20ins突变的NSCLC脑转移患者的二线靶向治疗，推荐舒沃替尼治疗（1B）。

推荐13：对EGFR PACC突变的NSCLC脑转移患者的一线靶向治疗，可考虑高剂量伏美替尼治疗（2C）

推荐14：对于初治的ALK阳性NSCLC脑转移患者，优选洛拉替尼（1B）、阿来替尼（1B）靶向治疗，恩沙替尼、布格替尼、塞瑞替尼、依奉阿克、伊鲁阿克等均可考虑（2B），克唑替尼仅应在其他第二、三代ALK-TKIs不可及的情况下选用（3B）。

推荐15：ALK阳性NSCLC脑转移患者在应用克唑替尼耐药后，如果无基因检测提示继发旁路激活的情况下可改换洛拉替尼（1B）或阿来替尼（2B）

推荐16：ROS1阳性NSCLC脑转移患者初始用药可考虑恩曲替尼（1B）、瑞普替尼（1B）、他雷替尼（1B）或安奈克替尼（1B）；上述药物如不可及，克唑替尼（2B）可作为替代用药。

推荐17：对NTRK阳性初治NSCLC脑转移患者，可考虑应用恩曲替尼（1B）或拉罗替尼（1B）靶向治疗。

推荐18：RET融合阳性的初治NSCLC脑转移患者，一线全身治疗推荐高选择性RET抑制剂，如塞普替尼（1B）和普拉替尼（2B）。

推荐19：对KRAS G12C突变的NSCLC脑转移患者，推荐氟泽雷塞（1B）、格索雷塞（1B）二线治疗，鼓励患者进行一线联合的临床研究试验。

推荐20：对METex14跳跃突变的NSCLC脑转移患者一线或二线靶向治疗，优先选择有颅内活性证据的Ib类MET抑制剂，如伯瑞替尼、特泊替尼、卡马替尼、谷美替尼和赛沃替尼（2B）。

推荐21：鼓励HER2突变阳性NSCLC脑转移患者参加一线HER2-TKIs临床研究，二线及后线靶向治疗推荐德曲妥珠单抗（1B）或吡咯替尼（2C）。

推荐22：对BRAF V600突变的NSCLC脑转移患者，可考虑达拉非尼联合曲美替尼治疗（2C）。

推荐23：对于靶向药物治疗后脑转移灶进展且有症状的患者，可考虑开颅手术或者立体定向活检术，对脑转移灶进行分子病理学检测，指导下一步治疗（2D）

推荐24：对于无症状的NSCLC脑转移患者，局部放疗可以延后；对使用TKIs后出现脑部寡进展或有症状的脑转移患者，推荐尽早使用局部放疗（1A）；放疗方式的选择主要取决于转移瘤的数量、大小和分布（1A）。

推荐25：对出现脑水肿或颅内高压的NSCLC脑转移患者，应及时予以糖皮质激素、甘露醇治疗，必要时配合抗血管生成药物及渗透性利尿药，以减轻颅内症状（1C）

参考文献：中国肺癌杂志, 2025, 28(1):1-21.