指南范围与目标

制定背景

炎性关节炎（IA）患者（包括成人、儿童及青少年）足部问题高发。IA是一组以关节炎症为特征的慢性自身免疫性疾病，涵盖类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎（SpA，如银屑病关节炎、强直性脊柱炎等）及幼年特发性关节炎（JIA）。现有足部健康管理指南已过时或缺乏针对性建议。  

目标  

为英国IA患者的足部健康管理提供以患者为中心、基于证据的专家推荐意见。  

目标受众  

- 临床专业人员：风湿科医生、全科医生、骨科医生、足病治疗师、康复治疗师、专科护士等。  

- 患者及照护者：IA足部问题患者及其家属。  

- 医疗管理者：临床服务规划者。  

指南未涵盖领域  

- 手术治疗  

- 创伤性足部损伤处理  

- 系统性药物治疗  

核心推荐意见  

评估与诊断  

1. 临床评估（SOR:1; LOE:B/C; SOA:92）  

   - 每次就诊时需询问足部症状，必要时进行足部临床检查，包括：疾病活动度、畸形、足部姿势、肌肉骨骼功能、步态、鞋履适配性、关节活动度、血管/神经状态及皮肤/趾甲病变。  

   - 儿童/青少年：需结合年龄及发育阶段，评估纳入JADAS-71和pGALS筛查体系。  

2. 影像学检查（SOR:1; LOE:B/C; SOA:99）  

   - 根据临床需求选择X线、超声（US）、CT或MRI。MRI是滑膜炎/腱鞘炎评估的金标准。  

3. 转诊至专科足部服务（SOR:1; LOE:C; SOA:98）  

   - 当足部问题影响日常生活、社会参与或生活质量时，应及时转诊至足病科或矫形外科等专科。  

治疗策略  

个性化护理  

4. 教育与自我管理（SOR:1; LOE:C; SOA:97）  

   - 在诊断时及后续随访中，提供个体化、文化敏感的足部健康教育，涵盖药物影响、皮肤护理、鞋履选择及运动建议。  

矫形装置与鞋履  

5. 矫形装置（SOR:1; LOE:B/C; SOA:99）  

   - 定制矫形装置（包括改良预制品）可有效缓解疼痛并改善功能，优先推荐用于RA患者。  

6. 治疗性鞋履（SOR:2; LOE:C; SOA:97）  

   - 需考虑舒适度、款式、季节及文化偏好，采用共同决策模式选择。  

运动与物理治疗  

7. 个体化运动方案（SOR:1; LOE:C; SOA:96）  

   - 经全面评估后，推荐制定针对性运动计划，但电物理疗法（如冲击波）证据不足。  

皮肤与趾甲管理  

8. 胼胝处理（SOR:1反对; LOE:C; SOA:98）  

   - 不推荐单独使用胼胝清创术，需联合教育、矫形装置等综合干预。  

9. 润肤剂使用（SOR:1; LOE:C; SOA:96）  

   - 润肤剂安全有效，推荐用于缓解足部干燥。  

手术与随访  

10. 手术转诊指征（SOR:2; LOE:C; SOA:99）  

    - 当非手术治疗失败且存在疼痛、溃疡风险或严重畸形时，需考虑手术干预。  

11. 生物制剂/DMARDs围手术期管理  

    - 遵循现有BSR指南，暂停用药需结合风湿科团队意见。  

二级预防  

12. 体力活动（SOR:1; LOE:C; SOA:98）  

    - 鼓励患者遵循IA体力活动指南，定期评估足部需求。  

13. 戒烟与体重管理（SOR:1; LOE:C; SOA:99）  

    - 吸烟与肥胖加重炎症，需提供戒烟及减重支持。  

总结与局限性  

本指南多数推荐基于专家共识及低质量观察性研究，缺乏高质量RCT证据。未来需开展大规模长期研究以验证干预措施的临床及成本效益。  

如需完整指南内容或具体参考文献，请访问英国风湿病学会官网或相关学术数据库。