炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），以其复杂的病程和诊疗挑战日益受到临床关注。内镜检查作为IBD诊断和疾病评估的基石，早已毋庸置疑。然而，随着内镜技术的飞速发展，其在IBD治疗领域的价值正经历着一场深刻的变革——内镜不再仅仅是“观察者”，更成为对抗IBD的有力“武器”。

近期，《中国炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2024，广州）》（以下简称“共识”）在《中华外科杂志》重磅发布，为我国IBD内镜诊疗实践提供了最新的指导。这份共识不仅细致梳理了IBD内镜检查的适应证、UC/CD的内镜诊断要点和随访策略，更值得我们重点关注的是，共识中针对IBD内镜治疗的多个推荐意见，预示着IBD治疗模式正在迈向“内镜主导”的新时代。

本文将聚焦于《共识》中关于IBD内镜治疗的推荐意见，从单一角度解读这份权威指南，旨在为临床医生提供更具针对性的参考，共同探索内镜在IBD治疗中蕴藏的巨大潜力。

内镜治疗：IBD综合管理中的“精兵强将”

长期以来，药物治疗一直是IBD管理的核心。然而，药物治疗在解决IBD相关并发症，特别是肠道狭窄、瘘管、脓肿以及癌前病变等方面，常常面临挑战。传统的外科手术虽然能够解决部分问题，但其创伤大、恢复期长，且可能影响患者的生活质量。

内镜治疗的出现，为IBD患者带来了新的曙光。 它以其微创、精准、可重复操作等优势，在IBD的综合管理中扮演着越来越重要的角色。《共识》中，关于内镜治疗的多个推荐意见，充分体现了专家组对内镜治疗价值的高度认可：

对IBD中所有可见的异型增生，应密切随访，具有内镜治疗指征时，可行内镜下病灶切除术。（证据质量：高；推荐质量：强）

IBD患者长期慢性炎症刺激下，发生结直肠癌的风险显著增加。内镜下切除异型增生病灶，是预防IBD相关结直肠癌发生的重要策略。高等级的推荐强度，强调了内镜在IBD癌前病变管理中的关键地位。对于发现的异型增生，内镜医生需具备识别和判断能力，根据病灶的大小、形态、分级等，选择合适的内镜下切除技术，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等，力求完整切除病灶，降低癌变风险。

内镜下球囊扩张术、内镜下狭窄切开术是治疗克罗恩病患者肠道短节段狭窄的合理选择。（证据质量：高；推荐强度：强）

肠道狭窄是克罗恩病常见的并发症，可导致肠梗阻、腹痛、营养不良等严重问题。传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术。药物治疗对于纤维化狭窄效果有限，而外科手术则创伤较大，且可能导致短肠综合征。

内镜下球囊扩张术和狭窄切开术，为克罗恩病肠道狭窄的治疗提供了微创有效的选择。球囊扩张术利用球囊扩张狭窄段，解除梗阻；狭窄切开术则通过内镜下切开狭窄环，扩大肠腔。这两种技术均具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，尤其适用于短节段、非复杂性狭窄。高等级的推荐意见，肯定了内镜下狭窄治疗在克罗恩病管理中的价值，提示临床医生应积极考虑内镜治疗方案，以减少患者的手术需求。

内镜下切开术对于克罗恩病并发的穿透性病变（如瘘管、脓肿）具有治疗作用。（证据质量：低；推荐强度：弱）

克罗恩病穿透性病变，如瘘管和脓肿，是导致患者生活质量下降的重要因素。传统治疗以药物和外科手术为主，但治疗效果往往不尽如人意。

内镜下切开术，为克罗恩病穿透性病变的治疗提供了新的思路。通过内镜下切开瘘管或脓肿，可以促进引流，减轻炎症反应，加速愈合。虽然该推荐意见的证据质量和推荐强度相对较低，但考虑到穿透性病变的治疗难度，内镜下切开术仍然具有一定的临床应用价值，尤其是在特定情况下，如药物治疗无效或不耐受的患者。未来需要更多高质量的研究来进一步验证其疗效。

经结肠镜辅助置管粪菌移植术可用于治疗难治性UC。（证据质量：中；推荐强度：弱）

粪菌移植（FMT）作为一种新兴的治疗方法，在难治性UC的治疗中展现出一定的潜力。《共识》中，推荐经结肠镜辅助置管进行FMT，体现了内镜在FMT实施过程中的重要作用。结肠镜引导下置管，可以确保菌液精准输送到结肠，提高FMT的疗效。虽然目前FMT在IBD治疗中的应用仍处于探索阶段，但该推荐意见为临床医生提供了新的治疗选择，尤其对于药物治疗效果不佳的难治性UC患者，FMT可能带来新的希望。

IBD患者并发消化道出血可酌情考虑内镜下止血治疗。（证据质量：中；推荐强度：强）

消化道出血是IBD常见的并发症，严重时可危及生命。内镜下止血术，如电凝、钛夹、止血喷洒等，是治疗IBD相关消化道出血的有效手段。中等证据质量和强推荐强度，表明内镜止血在IBD出血管理中的重要性。当IBD患者出现消化道出血时，应及时进行内镜检查，明确出血部位和原因，并根据情况选择合适的内镜下止血方法，迅速控制出血，改善患者预后。

胶囊滞留的处理及内镜下穿孔的处理

虽然这两个推荐意见并非直接的“治疗”手段，但它们都与内镜操作相关，体现了内镜医生在IBD管理中的责任和担当。胶囊内镜滞留是IBD患者胶囊内镜检查的潜在风险，内镜医生需要根据滞留位置和患者情况，采取相应的处理措施，必要时甚至需要内镜或外科手术取出胶囊。对于内镜检查过程中发生的穿孔，内镜医生需要迅速识别和处理，并联合多学科团队，制定最佳的治疗方案。

内镜治疗的未来展望

《共识》中关于IBD内镜治疗的推荐意见，不仅是对现有临床实践的总结，更是对未来发展方向的指引。随着内镜技术的不断进步，如人工智能内镜、共聚焦激光显微内镜、三维内镜等新技术的涌现，IBD内镜治疗的手段将更加多样化，疗效也将进一步提升。

未来，我们有理由期待：

• 更精准的内镜下治疗：借助更先进的内镜成像技术和导航系统，实现对病灶的更精准定位和治疗，减少对正常组织的损伤。

• 更微创的内镜治疗：研发更精细、更灵活的内镜器械，实现更微创的治疗操作，缩短患者的住院时间和恢复期。

• 更个性化的内镜治疗：结合患者的基因、肠道菌群等个体化信息，制定更个性化的内镜治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。

• 内镜与药物治疗的更紧密结合：探索内镜引导下的局部药物输送技术，提高药物的靶向性和疗效，减少全身药物的副作用。

结语

《中国炎症性肠病内镜诊疗专家共识（2024，广州）》的发布，为我国IBD内镜诊疗实践提供了重要的指导和规范。其中，关于内镜治疗的多个推荐意见，清晰地展现了内镜在IBD管理中从辅助诊断向关键疗法转变的趋势。内镜医生需要积极拥抱新技术，不断学习新方法，提升内镜操作技能，更好地发挥内镜在IBD治疗中的作用，为IBD患者带来更优质、更高效的医疗服务。

文献来源：

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）[J].中华消化内镜杂志,2024,41(12):925-940.