对于炎症性肠病（IBD），内镜检查不仅仅是“看一看”，更是诊断的金钥匙、疗效的监视器、预后风向标。 刚刚更新的《2024版中国IBD内镜共识》（以下简称“新版共识”），在2021版的基础上，再次聚焦临床实践，为我们消化内科医生提供了更精细、更实用的内镜操作指导。 与其说是“更新”，不如说是为我们一线医生量身打造了一份更贴合临床需求的“内镜实战手册”。

新版共识内容面面俱到，但若要我从中选取一个与临床医生最为息息相关的角度解读，我认为非 “内镜检查策略的精细化与个体化” 莫属。 本次更新，处处体现着对不同IBD患者群体、不同疾病阶段，甚至不同临床场景下内镜应用策略的细致考量，力求将内镜的价值发挥到极致。

一、 诊断之“精”： 强调内镜活检，严谨不容“镜”疏

新版共识开宗明义，再次强调了内镜检查联合多点、多段活检在确诊UC和CD中的“金标准”地位。 这绝非老调重弹，而是对临床实践的深刻洞察。 IBD的诊断，绝非简单的“一看便知”，其病理特点的复杂性、与其他肠道疾病的相似性，都要求我们必须借助病理这把“显微镜”来拨开迷雾。

对于临床医生而言，这意味着什么？

• 诊断思路的转变：      从“形态诊断”到“病理诊断”的并重。 内镜下观察到的炎症、溃疡固然重要，但组织病理学检查才是最终的“定音锤”。 切忌“肉眼观”代替“病理证”，避免因经验主义而导致的误诊漏诊。

• 活检策略的优化： “多点、多段”不再是口号，而是操作规范。 UC和CD的病变分布具有跳跃性和不均一性，多点、多段活检才能最大限度地提高病理阳性率，减少抽样误差。      特别是对于病变不典型、炎症轻微的病例，更要重视活检，必要时可增加活检数量和部位。

• 重症UC的快速诊断： “24-48小时”原则，为抢救争取时间。 对于怀疑重度UC的患者，新版共识强调在生命体征允许的情况下，尽早（24-48小时内）行仅至直肠或乙状结肠的镜检及活检。      此举旨在快速明确诊断、评估病情，并排除机会性感染，为后续的抢救治疗争取宝贵的时间。

二、 人群之“细”： 特殊人群的内镜“特事特办”

新版共识充分考虑了特殊IBD人群的生理特点和疾病风险，对老年IBD患者、妊娠期女性IBD患者以及IBD患儿的内镜检查策略进行了细致的补充和规范，体现了“以人为本”的诊疗理念。

• 老年IBD患者： “稳”字当头，关注合并症风险。 老年IBD患者常合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等多种基础疾病，内镜检查的风险相对较高。      新版共识强调，对于老年IBD患者，术前需充分评估心肺功能，控制血压血糖，必要时请相关专科会诊。      操作过程中，动作要轻柔，时间不宜过长，密切监测生命体征，确保检查安全。

• 妊娠期IBD女性： “慎”字为先，权衡母婴安全。 妊娠期是女性IBD患者的特殊时期，内镜检查的指征和时机需要格外谨慎。      新版共识建议，妊娠期IBD女性内镜检查前必须进行产科会诊评估，尽量选择妊娠中期进行。 同时，明确了胎盘早剥、胎膜破裂、临产或子痫未受控制等情况下，绝对禁止行消化内镜检查。      这充分体现了对孕妇和胎儿安全的最高重视。

• IBD患儿： “全”面评估，力争全消化道镜检。 儿童IBD的病变累及范围更广，全消化道受累更为常见。      新版共识强调，在患儿条件允许的情况下，应尽可能进行全消化道内镜检查，包括胃镜、结肠镜甚至小肠镜，以全面评估病情，指导治疗。 当然，对于儿童患者，麻醉和操作技巧的要求更高，需要经验丰富的内镜医生进行操作。

三、 评估之“准”： 内镜评分系统，量化炎症程度

内镜评分系统是IBD内镜评估的重要工具，能够将内镜下观察到的炎症程度进行量化，为疾病活动度的判断、疗效评估以及治疗方案的调整提供客观依据。 新版共识在轻中重度UC和CD的内镜下表现和特征总结的基础上，补充了 Mayo内镜评分（MES）或UC内镜严重程度指数（UCEIS）评分用于UC的评估，以及CDEIS、SES-CD、Rutgeerts评分、CECDAI和Lewis评分等用于CD的评估。 这无疑为临床医生提供了更精细化的内镜评估工具。

对于临床医生而言，这意味着什么？

• 告别“模糊化”评估，拥抱“标准化”评分。 以往我们可能更多依赖于主观印象来判断炎症程度，而内镜评分系统的应用，能够使评估更加客观、标准化，减少个体差异，提高评估的准确性和可重复性。

• 指导治疗决策，实现“精准化”治疗。 内镜评分不仅可以反映疾病的当前活动度，还可以作为疗效评估的重要指标。      通过定期复查内镜并进行评分，我们可以及时了解治疗效果，并根据评分变化来调整治疗方案，实现“达标治疗”的目标。

• 科研数据积累，推动IBD诊疗水平提升。 内镜评分系统的广泛应用，有助于积累大量的标准化内镜数据，为IBD的临床研究提供有力支撑，推动我国IBD诊疗水平的不断提升。

四、 治疗之“效”： 内镜下治疗策略，应对突发“镜”况

内镜检查不仅仅是诊断手段，在某些情况下，还可以作为治疗手段。 新版共识补充了IBD内镜检查过程中可能遇到的突发情况，如穿孔、消化道出血等，并给出了相应的内镜下治疗策略，提升了内镜在IBD综合管理中的价值。

• 穿孔： MDT协作，内镜外科“联手”应对。 内镜检查过程中发生穿孔虽然罕见，但一旦发生，后果严重。 新版共识强调，一旦发生穿孔，应立即启动多学科团队（MDT）会诊，包括内镜医生、外科医生、ICU医生等，根据患者具体情况，综合评估，选择药物治疗、内镜介入治疗或外科手术治疗。      这体现了对患者生命安全的高度负责。

• 消化道出血：      内镜止血，快速有效控制出血。 IBD患者并发消化道出血并不少见，特别是重度UC患者。 新版共识指出，对于IBD患者并发消化道出血，可酌情考虑内镜下止血治疗，如喷洒止血药物、钛夹止血、电凝止血等。      内镜下止血具有快速、有效、创伤小的优点，是控制IBD相关消化道出血的重要手段。

五、 随访之“规”： 内镜复查节点，监测病情动态

IBD是一种慢性复发性疾病，需要长期管理。 内镜复查是IBD随访管理的重要组成部分。 新版共识新增了IBD内镜复查节点，为临床医生提供了更明确的复查指导。

• 活动期：      至少每3个月复查一次，密切关注病情变化。 对于活动期IBD患者，新版共识建议至少每3个月进行一次内镜复查，以密切监测病情变化，及时调整治疗方案。      这体现了对活动期患者的积极管理态度。

• 缓解期：      每6-12个月复查一次，巩固疗效，预防复发。 对于疾病缓解后的IBD患者，新版共识建议每6-12个月进行一次内镜复查，以巩固疗效，早期发现复发迹象，及时干预。      这体现了对缓解期患者的长期管理意识。

• 生物制剂治疗节点：      内镜复查与治疗同步，评估疗效，优化方案。 新版共识还提出，内镜复查也可根据生物制剂治疗的节点进行，如生物制剂诱导治疗后、维持治疗期间等。      这体现了内镜复查与药物治疗的紧密结合，有助于更全面地评估疗效，优化治疗方案。

六、 筛查之“早”： 癌变筛查策略，防患于未“燃”

IBD患者，特别是溃疡性结肠炎患者，结直肠癌的风险显著高于普通人群。 新版共识对IBD癌变筛查的策略进行了规范，强调了早期筛查的重要性。

• 筛查技术：      色素内镜、电子染色，提高癌变检出率。 新版共识推荐使用色素内镜、内镜电子染色技术进行IBD癌变筛查。 这些技术能够增强黏膜细节显示，提高早期癌变的检出率。

• 筛查时机：      诊断8年后启动，高危人群需“加密”筛查。 新版共识推荐所有结肠受累的IBD患者应在疾病诊断8年后常规接受结肠镜癌变筛查。 同时，根据患者的危险分层，制定不同的癌变监测时间节点：低危患者每5年一次，中危患者每2-3年一次，高危患者每年一次。 这体现了对IBD癌变风险的重视，以及个体化筛查策略的必要性。

总结

2024版IBD内镜共识的更新，并非简单的内容堆砌，而是对临床实践经验的总结与升华，是对内镜在IBD诊疗中价值的再挖掘与再强调。 新版共识以“精细化、个体化”为核心理念，从诊断、评估、治疗到随访、筛查，全方位地规范了IBD内镜的应用，为我们消化内科医生提供了更清晰、更实用的操作指南。

正如文章中引用的VALUE研究结果所示，以维得利珠单抗为代表的生物制剂，为IBD的治疗带来了新的希望。 而内镜，则是我们评估疗效、指导治疗方案调整的“眼睛”。 聚“镜”会神，方能“肠”治久安。 让我们以新版共识为指引，精进内镜技术，提升IBD诊疗水平，为更多的IBD患者带来福音！

文章来源：

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）[J].中华消化内镜杂志,2024,41(12):925-940.