1、案例介绍

患者是一名 25 岁男性，自 2019 年以来有慢性便秘和长期吸食可卡因的病史，是唯一相关的医学背景。他因腹痛、厌食和便秘恶化而就诊到我们的国家转诊机构，尽管使用了灌肠剂和泻药，但没有改善。表现在三个月前开始，尽管服用了多种未指定的药物，但在整个研究期间没有减少或缓解。腹部体格检查显示腹部膨胀伴肌肉阻力、降结肠区浅表和深部触诊时疼痛、全身鼓室至叩诊、肠鸣音，但频率降低至每分钟 1 次。

2、检查

进行全血检查，结果白细胞：12.9 × 10³ /μl（正常范围：4.5-10.0），中性粒细胞 79.5% （40-70），血红蛋白 7.1 g/dl （14-18），总血小板 694.00 × 10³ /μl （150-450），肌酐 0.4 mg/dl （0.84-1.25） 和乳酸 1.3 mmol/L （0.5-2.22）。然后进行身体成像。腹部前后仰卧位 X 线检查显示肠袢扩张和气液平面，提示急性梗阻（图 1).腹部计算机断层扫描 （CT） 显示直肠粪便嵌塞和盲肠扩张 11.6 cm （图 2).

Figure 1

1. （A） 前后位胸片显示明显的结肠扩张。X 线片显示结肠广泛气胀，这是中毒性巨结肠的特征。隔膜升高，有明显的结肠扩张。（B） 该图像突出显示了结肠扩张的程度，气液平面表明阻塞过程。患者表现出明显的肠道气胀，与中毒性巨结肠的诊断一致

图 2. （A） 冠状 CT 扫描显示明显的结肠扩张伴广泛的气体膨胀。（B） 矢状位 CT 扫描显示严重腹胀和结肠扩张。

治疗

当发现紧急情况时，进行剖腹探查术。直接结肠观察显示泛结肠扩张，乙状结肠最大直径为 15 cm，降结肠为 12 cm，升结肠和横结肠为 10 cm。此外，患者在乙状结肠的前部 （1.5 cm × 1.5 cm） 和外侧 （1.0 cm × 1.0 cm） 部分出现穿孔图 3).进行全结肠切除术联合回肠造口术重建，术后即刻无并发症。

图 3. （A） 术中视图显示明显膨胀的结肠的初始切口和暴露。该图像展示了进入受影响肠道所采用的手术方法。（B） 描绘全结肠切除术期间切除的结肠的术中图像。图为手术团队处理切除的标本，该标本表现出中毒性巨结肠特有的严重膨胀和病理变化。

 3、结果

手术后，病理报告显示最后 15 cm 出现充血、出血和溃疡外观。还观察到薄壁和萎缩。在乙状结肠中，在粘膜表面观察到广泛的不规则溃疡，长可达 20 cm，宽可达 10 cm，深达 20 cm，边缘隆起

住院第 7 天，患者出现全身免疫反应体征，对心血管和神经系统有影响。因此，需要额外的干预，其中发现了 1,500 cc 的化脓物，需要腹部腔内灌洗。使用亚甲蓝输注检查泌尿系统穿孔，证实膀胱和输尿管的完整性。按照先前描述的程序，在肠残端观察到渗漏迹象。一旦肠道塌陷重建，没有任何穿孔或渗漏迹象，就进行手术。

第二次干预后，患者继续表现出血流动力学不稳定和神经反应不足。不幸的是，患者在住院第 8 天死亡。

文章来源：Dimas B, Hernández G, Peralta I, et al. Case Report: Toxic megacolon secondary to chronic constipation and cocaine consumption[J]. Frontiers in Surgery, 2024, 11: 1434523.