病例介绍

64岁男性，主因疲劳和胃肠不适1月入院，自服奥美拉唑片后症状未显著缓解。入院血常规显示血红蛋白水平为55.0 g/L，提示贫血。消化道肿瘤标志物显示血清AFP水平显著升高，为52,951.56 ng/mL（0-8.78 ng/mL），癌胚抗原（CEA）轻度升高，为8.94 ng/mL（0-5.0 ng/mL）。粪便潜血试验呈阳性。

辅助检查

胃镜：贲门胃底处有直径约4.5cm不规则肿物，表面不平整、质地脆且易出血。幽门螺杆菌检测结果为阴性。

病理：贲门低分化腺癌，免疫组化结果显示甲胎蛋白（AFP）、SALL4和肝细胞特异性抗原呈阳性表达，人表皮生长因子受体2（Her2）为阴性，诊断为产生AFP胃腺癌，部分表现为肝样腺癌，pMMR，PD-L1 (CPS 1)。    

腹盆增强CT：胃底下方有一直径约6cm的不规则分叶状肿物，呈明显不均匀强化。胃周及小网膜囊内可见多个肿大淋巴结，均呈均匀强化。

经过影像科、肿瘤科和胃肠外科多学科讨论后，诊断为cT4N1-2Mx，建议新辅助治疗，具体方案为奥沙利铂和S-1联合信迪利单抗。三周期新辅助治疗后增强CT显示肿瘤和淋巴结显著缩小。

排除手术禁忌后，给予患者腹腔镜根治性全胃切除术。大体标本显示，在贲门附近沿大弯侧切开后，发现一3.8×1.5cm的浸润溃疡型肿物，肿瘤切面呈坚韧的棕灰色，侵及肌层，与周围组织无明显分界，胃周淋巴结均未见转移。免疫组化分析显示Her2阳性，而P63和CK5/6为阴性。诊断为产生AFP胃腺癌，部分具有肝样腺癌分化。

患者术后恢复顺利，于术后9天出院。患者AFP水平从术前的52,951.56 ng/mL降至术前新辅助治疗后的241.04 ng/mL，术后1个月进一步降至9.59 ng/mL。术后6个月随访患者恢复良好，未见复发迹象，血清AFP水平为5.63 ng/mL。    

研究结论

HAS是一种预后不佳的胃癌亚型。在诊断时，常存在淋巴结和远处器官（尤其是肝脏）转移，本病例报告表明，SOX联合信迪利单抗的免疫治疗可能是晚期HAS的有效治疗选择。

参考文献：Hepatoid adenocarcinoma of the stomach with ideal response to neoadjuvant chemo-immunotherapy: a case report，Front Immunol 2024 Vol. 15 Pages 1496342  

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