病例资料

患者，男，32岁，因“反复黑便1周”入院。

患者入院前3天曾在当地医院行胃镜检查，但未明确出血原因。体格检查：面色及睑结膜苍白，无腹部压痛及反跳痛。实验室检查：血红蛋白74 g/L（参考值130-175 g/L）。为明确出血原因并行内镜下止血，紧急安排胃镜检查。然而，在胃镜检查前患者突发意识丧失，血压骤降至60/30 mmHg。经补液和输血后，行急诊内镜：十二指肠球部与降部交界处见黏膜缺损伴动脉喷血，确诊为十二指肠Dieulafoy病变（图1A）。内镜下止血：金属夹（3枚）夹闭出血点（图1B），联合止血粉喷洒（图1C），成功止血。

图1  上消化道内镜示Dieulafoy病变大量出血(A)，内镜下使用金属夹(B)和止血粉(C)止血

内镜治疗后黑便消失，血红蛋白逐渐升至100 g/L。10天后复查胃镜：残留1枚金属夹，十二指肠黏膜炎性改变，粪便隐血试验阴性，患者无不适症状后出院。

小结

Dieulafoy病变仅占急性上消化道出血的1.5%，多见于胃部，十二指肠受累罕见，仅见零星病例报道。Dieulafoy病变的破裂动脉直径1-3 mm，约为正常黏膜毛细血管的10倍。Dieulafoy病变引起的胃肠道出血通常突发、量大，且不伴其他胃肠道症状。若初次止血失败，72 h内再出血风险高。

由于Dieulafoy病变可能危及生命，早期诊断和治疗至关重要。内镜检查是诊断Dieulafoy病变的主要手段，但若病灶较小或被血块覆盖，需重复检查。内镜下可在黏膜缺损处（<3 mm）或周围正常黏膜处观察到以下典型特征：

①活动性动脉喷血或微搏动性血流；

②血管突起伴或不伴活动性出血；

③新鲜点状血痂。

内镜治疗是Dieulafoy病变的首选治疗方法，主要包括止血夹、内镜下橡皮圈结扎、氩离子凝固术、肾上腺素注射或其联合使用。随着内镜治疗的发展，Dieulafoy病变出血相关死亡率显著降低。仅在内镜治疗技术不可行或失败时考虑血管栓塞或手术治疗。

Dieulafoy病变作为急性上消化道出血的罕见病因，尤其当病情进展迅速且无慢性症状时，需高度警惕。即使初次内镜检查阴性，必要时也需重复检查。此外，内镜下止血治疗在多数急诊病例中安全有效。

参考文献：1. Li Q, Shao X, Lin H, Liang Z, Qi X. Hemorrhagic shock secondary to a duodenal Dieulafoy's lesion. J Gastrointestin Liver Dis. 2024 Sep 29;33(3):429-430. doi: 10.15403/jgld-5733

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