血小板减少症是急诊常见出血性疾病，其鉴别诊断需围绕“生成减少、破坏增多、分布异常”三大病因展开。生成减少，可能是骨髓造血问题，像再生障碍性贫血；破坏增多，比如免疫因素导致的血小板被破坏；分布异常，常见于脾肿大时血小板在脾内潴留。  

免疫性血小板减少症是排除性诊断。需排除其他引起血小板减少的疾病，如药物诱导、肝病、血液系统恶性肿瘤等。遗传性血小板减少需基因检测确诊。

当患者血小板计数极低，伴有严重出血，如颅内出血、消化道大出血等，需及时输注血小板来止血。对于慢性免疫性血小板减少症患者，经传统治疗效果不佳时，罗米司亭可刺激骨髓生成更多血小板，改善病情。  

血小板减少症的鉴别需结合实验室检查与临床病史，作为排他性诊断需严格排除继发病因。急诊科快速识别出血风险，血液科制定分层治疗方案，可显著改善患者预后。