诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（一）疑似病例

出疹前7～21天有麻疹患者接触史，或麻疹流行地区居住或旅行史，并有发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等临床表现者。

（二）临床诊断病例

疑似病例，出现柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特点及出疹顺序。

（三）确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.麻疹病毒特异性核酸阳性；

2.培养分离到麻疹病毒（非疫苗株）；

3.出疹后28天内麻疹病毒IgM抗体阳性（采血前8~56天内无麻疹疫苗接种史）；

4.血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。

鉴别诊断

（一）风疹

全身症状轻，口腔黏膜光整，无黏膜斑。起病1～2天出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡，2～3天消退，无色素沉着和脱屑，出疹时耳后、枕部淋巴结可肿大。口咽拭子或唾液风疹病毒核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。

（二）幼儿急疹

起病急，骤起高热，持续3～5天，体温下降或正常后全身出现红色斑疹或斑丘疹，疹退后无色素沉着。唾液疱疹病毒6型核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。

（三）猩红热

多见于学龄前或学龄儿童，急性发热，皮疹多于发病1天内出现，皮疹针尖大小，高出皮面，可伴瘙痒，疹间皮肤可充血，疹退后指、趾皮肤有脱皮。伴咽痛，扁桃体红肿，可见杨梅舌或口周苍白圈，颈部淋巴结肿大。咽拭子A组β型溶血性链球菌培养或抗原或核酸阳性，或血链球菌溶血素O抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈2倍及以上升高有助诊断。

（四）川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）

多见于婴幼儿，以持续发热、睑球结膜充血、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大、指趾端梭型红肿及恢复期指趾端脱皮等为主要表现，病程中也可出现皮疹，但无麻疹特征性出疹顺序及色素沉着，无口腔黏膜斑。外周血白细胞和中性粒细胞升高，血小板升高，C-反应蛋白升高，血沉增快。抗菌药物治疗无效。

（五）肠道病毒感染

多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄儿童发病率最高，可出现全身性皮疹，以丘疱疹多见，无麻疹特征性出疹顺序，口腔黏膜可见溃疡，无麻疹口腔黏膜斑，出疹后一周左右皮疹消退，疹退后无色素沉着。肠道病毒核酸检测阳性有助鉴别。

（六）传染性单核细胞增多症

由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)原发感染引起，好发于学龄前和学龄儿童。表现为急性发热、咽峡炎、扁桃体肿大伴渗出且多有膜状物覆盖、颈部淋巴结肿大，肝脾肿大。少部分患者出现类似麻疹样皮疹，但无麻疹典型的出疹顺序及口腔黏膜斑，疹退后无色素沉着。外周血白细胞升高，淋巴细胞升高为主，异型淋巴细胞增高，大多数患者肝酶异常。急性期血清抗EBV-CA-IgM阳性和/或血清EB病毒DNA阳性可助诊断。

（七）药物疹

氨苄西林和阿莫西林所引起的麻疹样皮疹较常见。无黏膜斑，皮疹多样，无麻疹典型的出疹顺序，外周血嗜酸性粒细胞计数和IgE水平可升高，停药后皮疹逐渐消退。

资料来源：国家卫生健康委办公厅 麻疹诊疗方案