对疾病预后的影响

随着cART的推广，HIV/AIDS患者机会性感染和病死率正逐步下降，长期预后及寿命得到明显改善，而终末期肝病逐渐成为HIV合并HBVHCV感染患者发病和死亡的重要原因。相比于HBV或HCV单一感染，HIV合并HBV、HCV感染患者的肝纤维化进展更快，以肝硬化并发症、HCC、肝病相关死亡为代表的终末期肝病风险更高。尽管HIV/HCV合并感染患者经直接抗病毒药物(Direct antiviral agent，DAAs)治疗后，肝脏相关终点事件及肝病相关死亡风险有所降低，但全因死亡、非肝脏相关死亡及非肝脏相关肿瘤的发生风险仍然高于HCV单一感染患者。

对cART疗效的影响

目前多数研究认为HIV合并HBV或HCV双重感染的患者接受cART后，HIV-RNA抑制率和CD4细胞恢复与HIV单一感染患者无显著差异，提示合并感染不会显著影响CART的病毒学应答或免疫学应答。HIV/HBV合并感染患者接受规范的cART，同样可获得较高的HBV-DNA抑制率，部分患者可实现血清学应答。相比于HCV单一感染患者，HIV/HCV合并感染患者接受DAAS治疗后，同样可获得较高的持续病毒学应率sustained virologic

response，SVR)。有效的抗HCV治疗有助于重建免疫功能，减缓肝纤维化进展，减少肝脏相关事件发生风险，降低全因死亡率。

值得注意的是，有研究报道HIV/HBVHCV三重感染患者cART期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的比例更高，随访依从性更差，提示该人群需要更加密切的监测随访。迄今为止，HIV合并HBV、HCV感染患者的预后相关报道仍然相对较少，尤其是亚洲人群。在新一代cART和DAAs药物广泛应用的时代背景下，HIV合并HBV、HCV感染对病毒学和免疫学应答、免疫功能重建以及长期临床结局的影响，仍需进一步观察和研究。

资料来源：中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会, 广州医科大学附属市八医院 . 中国 HIV 合并 HBV、HCV 感染诊治专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(6): 1107-1113.