原发性肝癌严重威胁我国居民健康，发病率与死亡率居高不下。2024 年 4 月，国家卫生健康委员会更新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》，为临床医生带来了肝癌诊疗的新思路与新方向，其中从术前早筛到术后随访的精准化提升，尤为值得关注。

早期筛查与诊断是肝癌治疗的关键起点。新版指南在影像学与检验学上有诸多补充。超声造影（包括术中、腹腔镜超声）在肝癌诊疗中展现独特价值。其对微细血流的高敏感性，可助力观察肝癌不同发展阶段的血流变化，无论是肝癌高危人群的筛查，还是肝内结节演变的监测，都能发挥重要作用。术中及腹腔镜超声在肝外手术中的普及，能精准发现隐匿性微小病灶，为手术切除范围和切缘判断提供有力依据。此外，人工智能技术融合临床与肿瘤影像信息构建的智能预测模型，可精准预测肝癌复发与转移，为临床决策提供科学支撑。

亚厘米肝癌概念的引入，是新版指南精准化的一大体现。直径≤1.0 cm 的 scHCC，其局部切除术后 5 年生存率高达 98.5%，显著高于直径 1.0 - 2.0 cm 的小肝癌。液体活检技术如循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA 等，在早期诊断和疗效评价方面崭露头角，不仅用于早期筛查，还能在术后随访中精准监测复发情况。

病理学诊断作为肝癌诊断金标准，在新版指南中有进一步发展。分子病理学的进展推动了肝癌的深入解析，如 EB 病毒编码小核糖核酸原位杂交检测，可筛选出对免疫检查点抑制剂治疗反应良好的 EB 病毒相关 ICC 患者，填补了以往指南未明确检测方法的空白。组织学分类上，新增细胆管型和胆管板畸形型，并明确了大小胆管的免疫组化标志物及不同类型的生物学行为和预后差异。在术后病理检查方面，双表型 HCC 的特征被进一步明确，转化 / 新辅助治疗后标本的观察要点及 MVI 诊断分级和取材标准也更加细化。

术后随访的精准化同样重要。新版指南明确规定，术后 1 - 2 个月内复诊 1 次，之后每 3 个月密切监测，包括多种影像学检查和血清肿瘤标志物检测。2 年后随访间隔可适当延长至 3 - 6 个月，建议终身随访。这种精准的随访策略，能在肿瘤复发早期及时发现并治疗，提高患者预后。

对于临床医生而言，精准诊疗贯穿肝癌治疗全程。从早筛时利用新技术发现微小病变，到诊断时借助病理新进展精准分型，再到术后随访及时捕捉复发迹象，每一步的精准化都可能成为改善患者预后的关键。遵循新版指南的精准诊疗路径，有望为肝癌患者带来更好的生存希望，也为临床实践注入新的活力。

文章来源：舒俊杰,张嘉诚,张岚,等.《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》与KLCA-NCC指南(2022年版)和JSH指南(2021年版)影像诊断比较:博采众长,兼容并蓄[J].中国医学影像学杂志, 2024(6).