一、一般资料

患者，女，53岁，农民，因"发热5天，发现双下肢皮疹1天"入院。5天前无明显诱因出现发热（最高体温39.2℃），伴畏寒、寒战，自行服用退热药后仍有间断发热，期间抽搐1次。当地医院予头孢类抗感染治疗1天无效，半天前出现高热伴意识模糊、大汗淋漓、血压低及血氧饱和度下降，遂转至我院。既往有高血压病史，否认其他特殊疾病史，有田间劳作史，无手术外伤史。  

二、检查  

1. 实验室检查（入院时）：  

   • 血常规：白细胞17.45×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比93.8%↑，血小板38×10⁹/L↓，嗜酸性粒细胞计数0（正常0.02-0.52×10⁹/L）；  

   • 炎症指标：PCT（降钙素原）5.97 ng/ml↑，CRP（C反应蛋白）303.86 mg/L↑；  

   • 生化：乳酸脱氢酶（LDH）711 IU/L↑，ALT（谷丙转氨酶）50 U/L↑，AST（谷草转氨酶）184 U/L↑，血肌酐（Crea）239 µmol/L↑（提示肾功能异常）；  

   • 细胞因子：IL-6（1586.5 pg/ml）和IFN-γ（42.26 ng/ml）显著升高；  

   • 血气分析：PO₂ 46.55 mmHg↓，PCO₂ 32.57 mmHg↓，血乳酸4.76 mmol/L↑（提示组织缺氧）。  

2. 影像学检查：  

   • 床边超声：双侧胸腔积液、腹腔积液；  

   • 胸部CT：双肺渗出明显，大量胸腔积液（图1）。  

3. 病程动态变化：  

   • 入院第4天：红色斑疹蔓延至全身，双下肢水肿，血小板降至10×10⁹/L，CRP 48.21 mg/L，PCT 4.05 ng/ml；  

   • 入院第6天：复查CT示双肺渗出减少，胸腔积液减少（图2）；  

   • 入院第10天：CRP 3.95 mg/L，PCT 0.06 ng/ml，血小板升至127×10⁹/L。  

三、诊断与鉴别诊断

入院时诊断为感染性休克？重症肺炎？血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、呼吸衰竭。入院第4天由于患者病情危重，为明确病原学，行肺泡灌洗液及血液行宏基因组测序技术（NGS）诊断为日本立克次氏体脓毒血症。

四、治疗

入院时治疗上给予气管插管+呼吸机辅助通气，抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦（3 g q8）、莫西沙星（0.4 g qd）、多西环素（0.1 g q12）；由于血流动力学不稳定，给予PICCO（连续心排血量监测）监护，抗休克（阿拉明、补充白蛋白）、抗炎（乌司他丁、氢化波尼松）、床边CRRT（连续肾脏替代疗法）、护胃、营养支持等对症治疗。入院第4天调整抗生素为莫西沙星（0.4 g qd）、多西环素（0.1 g q12），入院第8天试脱机后呼吸平稳，给予拔除气管插管，抗感染方案不变；入院第10天患者神志清楚，生命体征平稳，转至普通病房继续治疗。

五、治疗结果、随访及转归

20 d后随访患者，从普通病房康复出院。

文章来源：何振洁，张朝辉，孟超群，等.日本立克次氏体感染一例并文献复习[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2022（2022-02-02）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2022.e00703.