一、一般资料  

患者，女性，24岁，因“上腹痛5天”于2022年5月26日就诊。5天前无明显诱因出现上腹痛，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗜睡、乏力、尿黄。既往体健，否认HBV感染危险行为（如吸毒、输血、饮酒等），家族及接触者无HBV感染者。  

二、临床表现

• 症状：上腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗜睡、乏力、尿黄。  

•  体征：  

  • 嗜睡，皮肤、巩膜中度黄染；  

  • 右上腹压痛，无反跳痛；  

  • 扑翼样震颤阳性（提示肝性脑病）。  

三、实验室检查  

1. 肝功能：  

   • TBil 129.5 μmol/L，DBil 104.7 μmol/L（黄疸进行性加重）；  

   • ALT 2,035 U/L，AST 2,039 U/L（肝细胞损伤显著）。  

2. 凝血功能：  

   • PT 45.7 s，INR 3.61，PTA 12.6%（凝血功能障碍，符合肝衰竭诊断标准）。  

3. 病原学：  

   • HBsAg 27.64 IU/mL，HBeAg阴性，HBV DNA 2.82×10⁴ IU/mL；  

   • 抗-HBc-IgM阳性（提示急性HBV感染）。  

4. 其他检查：  

   • 腹部CT：肝脏表面光整，肝实质密度稍减低；  

   • 自身免疫性肝病抗体、HAV、HCV等均阴性。  

四、诊断  

根据2018年版肝衰竭诊治指南，患者符合以下标准：  

1. 急性起病，2周内出现嗜睡（肝性脑病Ⅱ度）；  

2. TBil日上升>17.1 μmol/L，INR>1.5；  

3. 排除其他病因（如药物、酒精、自身免疫性肝病等）。  

最终诊断：急性乙型肝炎相关肝衰竭。  

五、治疗过程  

1. 抗病毒治疗：恩替卡韦抗病毒（0.5 mg qd）。  

2. 支持治疗：  

   • 保肝降酶：还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、熊去氧胆酸；  

   • 补充血浆及冷沉淀改善凝血功能；  

   • 短期激素（甲基强的松龙40 mg×2天）控制炎症反应。  

3. 并发症管理：控制肝性脑病（乳果糖口服）、纠正低蛋白血症（白蛋白输注）。  

六、转归与随访

• 住院期间：治疗17天后，TBil降至正常，ALT/AST显著下降，PTA恢复正常。  

• 出院后：HBsAg阴转，抗-HBs阳转（159.1 mIU/mL），HBV DNA<20 IU/mL。  

• 1年随访：  

  • 肝功能、凝血功能正常；  

  • FibroScan检测：肝硬度4.2 kPa，脂肪衰减150 dB/m；  

  • 肝脏B超未见异常，提示完全恢复。

文章来源：Citation全栩枫, 熊淑娥, 周文青, 等. HBV急性感染相关肝衰竭临床治愈伴HBsAg血清学转换1例报告[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(7): 1446-1449