一、一般资料

患者，男性，54岁，建筑工人，因“腰痛半月，发热1周”于2021年7月19日入住重症医学科。入院前半月活动后出现腰痛，未重视，后疼痛加重伴双下肢水肿及活动后喘憋。当地医院诊断为“腰大肌脓肿、颅内占位性病变、心功能不全”，抗感染治疗1周后症状未缓解，且出现高热（最高39.5℃）、右侧肢体乏力，转至上级医院。  

既往史：吸烟及饮酒史，否认外伤、手术史及药物过敏史。  

查体：  

• 体温38.8℃，血压153/83mmHg，呼吸29次/分，脉搏124次/分，指氧饱和度95%；  

• 口唇发绀，左侧髂腰部压痛，右上肢及双下肢重度凹陷性水肿；  

• 右侧肢体肌力下降（右上肢Ⅱ级，右下肢Ⅲ级），病理征阴性。  

二、辅助检查  

1. 实验室检查：  

   • 血常规：白细胞9.01×10⁹/L↑，中性粒细胞87.4%↑，淋巴细胞0.67×10⁹/L↓；  

   • 炎症指标：C反应蛋白142.7mg/L↑，降钙素原0.24ng/ml↑，白介素-6 74.1pg/ml↑；  

   • 凝血功能：D-二聚体3035μg/L↑，纤维蛋白原2.26g/L↑；  

   • 生化：总胆红素54.4μmol/L↑，白蛋白23.2g/L↓，低蛋白血症；  

   • 病原学：血培养及脓液培养均提示**甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。  

2. 影像学检查：  

   • 胸部CT：双肺间质性炎症、左肺上叶舌段空洞、胸膜增厚；  

   • 腹部CT：左侧腰大肌及髂肌异常改变，考虑感染性病变；  

   • 头颅CT：左侧额叶多发高密度影，提示占位性病变；  

   • 超声：左侧腰背部皮下肌层脓肿（11.7cm×3.3cm），脾大。  

三、诊断  

1. 主要诊断：  

   • 多发性脓肿：腰大肌脓肿、髂内肌脓肿、髂腰肌脓肿、梨状肌脓肿；  

   • 菌血症（MSSA）；  

   • 心力衰竭、肺水肿；  

   • 低蛋白血症、贫血（中度）。  

2. 其他考虑：  

   • 脑脓肿可能（头颅CT提示左侧额叶病变伴水肿）。  

四、诊疗经过

1. 抗感染治疗：  

   • 入院后初始方案：利奈唑胺（600mg q12h）联合莫西沙星（0.4g qd）抗革兰阳性菌，美罗培南（1g q8h）覆盖革兰阴性菌，更昔洛韦及氟康唑预防病毒感染及真菌感染。  

   • 排除结核后停用莫西沙星，抗病毒及抗真菌药物使用1周后停药。  

   • 后因感染反复，调整方案为利奈唑胺联合万古霉素（1g q12h），并定期轮换抗革兰阴性菌药物（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）。  

2. 脓肿处理：  

   • 8月6日行超声引导下左侧腰大肌脓肿置管引流，引流量10-20ml/d，脓液培养仍为MSSA。  

   • 脾脓肿因位置深、穿刺风险高未处理。  

3. 支持治疗：  

   • 血液净化：床旁持续血液净化5天（8月2-6日）减轻炎症反应；  

   • 对症处理：无创呼吸机辅助通气、小剂量甲泼尼龙（40mg qd×3天）降低肺毛细血管通透性、强心利尿等。  

4. 转归：  

   • 患者感染指标逐渐下降，血培养转阴，脓肿范围缩小，但因经济原因于住院32天（8月20日）转至当地医院继续治疗。  

文章来源：薛静，薛晓艳^*.金黄色葡萄球菌引起全身播散性感染1例[J].中国合理用药探索，2024，21（4）：40-46.