一、一般资料

患者，女性，27岁，因"发热7天，咳嗽5天"于2024年4月4日收入重庆大学附属三峡医院全科江南病区住院治疗。入院前7天无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴畏寒、寒颤、大汗淋漓及头晕头痛，无咽痛、胸痛、呼吸困难等不适。当地医院予"头孢他啶"治疗可退热但反复。入院前5天出现咳嗽、咳白色黏痰，伴纳差、乏力，症状未缓解。  

孕产史：G2P1，孕19⁺⁶周，孕期产检正常；2013年行"阑尾切除术"，已治愈。 

查体：体温38.1℃，脉搏117次/分，呼吸20次/分，血压94/60 mmHg；神志清楚，咽部充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区无异常；腹膨隆，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。  

二、辅助检查  

1. 血常规：白细胞15.19×10⁹/L↑，中性粒细胞比例80.0%↑，淋巴细胞比例12.0%↓，血红蛋白107 g/L↓。  

2. 炎症指标：超敏C反应蛋白100.9 mg/L↑，降钙素原0.72 ng/ml↑。  

3. 生化：钾3.06 mmol/L↓，钠134.0 mmol/L↓，ALT 58.0 U/L↑，AST 58.5 U/L↑。  

4. 凝血功能：D-二聚体1.77 mg/L↑。  

5. 自身抗体：抗RNP/Sm抗体弱阳性，抗核抗体1:100（核仁型、核颗粒型）。  

6. 病原学检查：2024年4月7日血培养示**产单核细胞李斯特菌**。  

7. 其他检查：  

   • 心脏彩超、腹部彩超、产科彩超、双下肢静脉彩超未见异常。  

   • 患者及家属拒绝完善胸片及胸部CT检查。 

三、诊断与鉴别诊断

1.败血症（李斯特菌感染）；2.肺部感染（临床诊断）；3.肝功能异常。

四、治疗

入院后给予头孢哌酮舒巴坦3 g q8h抗感染治疗，患者体温降至37.5℃，自觉咳嗽咳痰等症状好转。血培养检出李斯特菌后，追问患者病史有食用冰箱过夜食物史，2024年4月8日将抗感染方案调整为哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h联合青霉素400万单位q6h，但患者体温上升至39.2℃，头痛较前加重。完善腰穿脑压180 mmH 20，脑脊液常规、生化、隐球菌涂片、细菌涂片、结核菌涂片未见异常。将哌拉西林他唑巴坦调整为美罗培南1 g q8h联合青霉素抗感染治疗，患者体温降至正常，头痛等临床症状消失。

五、治疗结果、随访与转归

2024年4月11日20：30分患者诉腹部发紧，类似宫缩，床旁行胎儿及宫腔彩超示胎心率160次/min。胎盘位于后壁，厚约23 mm。羊水深约65 mm。宫内妊娠，单活胎，头位。随后阵发性腹痛伴腹部发紧，逐渐频繁加重，请产科急会诊，患者宫颈口松弛，阴道有胶冻样白色分泌物流出，考虑先兆流产，转入产科，患者宫缩逐渐加强且规律，考虑难免流产，其后自然胎掉，胎盘胎膜自剥，胎盘大致完整，胎膜欠完整，予以清宫术，术后予以促子宫复旧、回奶治疗，同时继续美罗培南联合青霉素抗感染治疗。2024年4月15日血培养阴性，2024年4月25日好转出院。出院后1周产科门诊复查，无明显不适，产科彩超示宫内膜回声欠均匀。

病例来源：黄燕花，陈瑞华.妊娠期李斯特菌感染1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2024（2024-12-10）. http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20241202-02677.