一、一般资料  

男，63岁，因“发热1周”于2020年10月14日入院。  

患者发热（最高41.0℃，午后为主），伴畏寒寒战、乏力、肌肉酸痛、双膝关节疼痛。无呼吸道症状（咳嗽、咳痰等）或消化道症状（恶心、呕吐、腹痛等）。  

既往史：  

糖尿病病史2年余，未规律治疗，血糖控制差（糖化血红蛋白11.4%）。  

直肠癌术后，长期大量饮酒史。  

入院前检查（病程第6天）：  

实验室：WBC 29.12×10⁹/L（中性粒占比91%），PCT 68.93 ng/ml，血糖19.6 mmol/L，酮体+2。  

影像学检查：双肺多发结节及空洞，肝脏占位（考虑肝脓肿）。  

治疗：当地医院抗感染治疗无效。  

二、检查与治疗经过  

1. 入院后检查  

影像学检查：  

  • 肝脏超声：肝脓肿（8.8×6.0 cm，壁厚伴分隔）。  

  • 肺CT：双肺炎性病变伴空洞形成，左侧气胸，双侧胸腔积液。  

实验室检查：  

  • 炎症指标：WBC 12.88×10⁹/L（中性粒占比95%），CRP 287 mg/L，PCT 24.45 ng/L。  

  • 肝功能：ALT 68 IU/L，ALP 267 IU/L，GGT 285 IU/L，白蛋白20 g/L。  

  • 代谢异常：血糖15.97 mmol/L，血钾2.5 mmol/L，CO₂ 11.4 mmol/L。  

病原学检查：  

  • 血培养、脓汁培养、痰培养均示肺炎克雷伯菌肺炎亚种，药敏显示对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦等敏感（无耐药）。  

2. 治疗反应与并发症  

病情进展：  

  • 入院第14天：体温好转，但出现头痛、心悸，颅脑核磁示颅脑多发脓肿。  

  • 复查肺CT：双肺炎性病变伴空洞，左侧气胸，胸腔积液。  

  • 心脏超声：未见赘生物。  

眼科并发症：  

  • 入院第19天：双眼视物模糊，左眼失明。  

  • 眼科检查：左眼视网膜脱离，玻璃体混浊，无占位性病变。  

图1 患者颅脑增强MR　双侧大脑半球多发病灶呈环形强化，考虑脑脓肿

图2 患者肺CT表现　双肺可见多发小片状高密度影，边缘模糊，部分病灶可见空洞形成，双侧胸腔积液

图3 患者肝脏CT表现　肝右叶可见低密度影，其内可见气体影及外引流管影，符合肝脓肿引流术后改变

三、诊断

初步诊断：肝脓肿肺脓肿糖尿病酮症酸中毒

眼科会诊诊断：肝脓肿肺脓肿糖尿病酮症酸中毒

最终诊断：侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（肝脓肿肺脓肿脑脓肿眼内炎）糖尿病酮症酸中毒

四、治疗

患者病程第7天于我科住院治疗，初步诊断为肝脓肿，患者入院时一般状态差，给予患者选择亚胺培南/西司他丁钠1.0 g每8小时1次静点经验性抗感染治疗，同时患者肝脓肿液化，入院第2天即病程第8天给予患者超声引导下穿刺置管引流治疗，病程第19天复查肝脏超声可见新液化脓肿病灶，再次给予患者超声引导下穿刺抽脓治疗。入院后患者发热逐渐好转，继续上述抗感染治疗方案。病程第14天，患者体温峰值降至37.5℃，一般状态明显好转，各项指标持续好转（表1）。患者头痛，颅脑增强核磁考虑脑脓肿；肺、肝脏CT示双肺炎性病变，部分空洞形成，左侧气胸，双侧胸腔积液，肝脓肿引流术后，故加用左氧氟沙星0.5 g、每日1次静点联合抗感染治疗。眼科会诊后诊断"左眼葡萄膜炎左眼内源性眼内炎"，给予地塞米松滴眼，建议患者手术治疗，患者及家属要求择期手术治疗，故继续上述抗感染方案。

五、治疗结果、随访及转归

患者于病程第30天好转出院，根据患者入院期间药敏结果，出院后建议患者于当地医院继续亚胺培南/西司他丁钠1.0 g、每8小时1次静点+左氧氟沙星0.5 g、每日1次静点抗感染治疗，病程第44天患者遵医嘱改为口服阿莫西林克拉维酸钾0.475 g/次、每8小时1次+左氧氟沙星片0.5 g/次、每日1次抗感染治疗，病程第100天复查颅脑增强核磁，肺、肝脏CT，脓肿灶已吸收，左眼仍失明，停用抗感染药物。

文章来源：王诗美，高巍，陈岩，等.侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例并文献复习[DB/OL].中国临床案例成果数据库，2023（2023-02-23）.http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2023.e00736.