一、基本信息

患者男，31岁，未婚。以“肉眼血尿半月”于2021年5月18日入住空军军医大学第一附属医院。

既往史：  

  - 5年前有HIV感染高危行为（具体不详）  

  - 否认高血压、糖尿病、肝炎、梅毒等病史  

  - 无药物/毒物接触史  

二、入院前诊疗经过

门诊检查（空军军医大学西京医院）：  

实验室检查：  

血常规：Hb 104 g/L（贫血），PLT 178×10⁹/L  

尿常规：蛋白（++++），红细胞（+++），变形红细胞为主  

肾功能：Scr 138 μmol/L，UA 455 μmol/L  

24 h尿蛋白定量：0.936 g  

初步诊断：肾小球肾炎  

关键发现：HIV-1抗体阳性  

三、入院后关键检查  

1. 实验室检查：  

感染/免疫指标：  

     - HIV-1抗体阳性，CD4+T细胞350/μL（后续确诊HIV感染）  

     - 乙肝、丙肝、梅毒抗体阴性  

     - 补体、ANCA、抗GBM抗体、PLA2R均阴性  

     - ANA 1:100弱阳性，nRNP/Sm抗体阳性  

肾脏相关：  

     - 血肌酐114 μmol/L，eGFR 55.4 mL/min  

     - 尿蛋白（++++），24 h尿蛋白0.936 g  

     - IgA 5.63 g/L（升高）  

2. 影像学检查：  

双肾超声：双肾大小正常，弥漫性病变  

胸片：心肺膈未见异常  

3. 肾穿刺病理：  

光镜：IgA肾病（Lee氏Ⅱ-Ⅲ级，M1E0S0T0-C1）  

     - 系膜细胞增生，局灶节段性加重，嗜复红蛋白沉积  

     - 肾小管萎缩、间质炎细胞浸润  

免疫荧光：IgA(+++)、C3(+++)沿系膜区沉积  

电镜：系膜区大块电子致密物沉积，基底膜节段性增厚

主要诊断：  

1. IgA肾病（Lee氏Ⅱ-Ⅲ级，M1E0S0T0-C1）**  

2. HIV感染（CD4+T细胞350→430/μL）**  

3. 合并症/并发症**：  

   - 急性肾损伤（Scr 138→114 μmol/L，eGFR 55.4 mL/min）  

   - 轻度贫血（Hb 104 g/L）  

   - 高尿酸血症（UA 436 μmol/L）  

治疗经过

1. HIV管理：  

   抗病毒治疗：多替拉韦钠（50 mg qd） + 拉米夫定（0.3 g qd）  

   免疫调节：硫酸羟氯喹（0.2 g bid）  

2. 肾脏病管理：  

   降压护肾：坎地沙坦酯（8 mg bid）  

   激素治疗：9月起加用醋酸泼尼松（30 mg qd→20 mg qd）  

3. 支持治疗：  

   纠正贫血：叶酸（10 mg tid） + 琥珀酸亚铁（0.1 g tid）

随访与转归  

2021年5月出院：一般情况良好，无肉眼血尿  

半年随访：  

  - 7月：肉眼血尿消失，继续原方案  

  - 9月：加用醋酸泼尼松（30 mg qd）  

  - 11月：Scr恢复正常，CD4+T细胞升至430/μL，激素减至20 mg qd  

文章来源：

刘静,何鹏,王汉民等.HIV感染合并IgA肾病1例报告并文献复习[J].临床肾脏病杂志,2022,22(09):788-790. (Liu Jing,He Peng,Wang Han-min,et al.HIV infection complicated with IgA nephropathy: one case report with a literature review[J].Journal of Clinical Nephrology,2022,22(09):788-790.)