为了探索大剂量肌苷对心肌疾病的治疗作用，近年来，我们在临床上试用于治疗各种心脏病，经临床观察，发现其对扩张型心肌病（DCM）、病毒性心肌炎（VMC）、急性心肌梗塞（AM）、心脏骤停等治疗有良好疗效。现报告如下。

1病例选择

1.1心脏骤停2例，其中1例男性，60岁，诊断为冠心病并发病窦综合征。心律表现为窦性心动过缓，心率34~50/min，并频繁出现短暂性窦性停搏交界性逸搏心律，既往有昏厥史。因经济困难不同意安装人工心脏起搏器，仅给654-2、阿托品、心宝等对症治疗。住院期间，曾二次出现心脏骤停，均能及时抢救成功。另1例为男性68岁，诊断为缺血性心肌病并房颤、左心衰。住院期间也突发心跳骤停，能及时抢救，也获成功。

1.2DCM组5例均男性，年龄40~68岁。入院时均有心衰，其中2例并房颤。

1.3AMI组2例均为男性，年龄分别为43岁和81岁，诊断为急性下壁心肌梗塞，入院时均有严重心绞痛和心源性休克。

1.4VMC组11例：其中男1例，女10例，年龄18~35岁，入院时有胸闷、心悸、气促、头晕、乏力等一项或多项症状，ECG示ST-T改变或频繁室性、室上性早搏、个别合并有短暂室上性心动过速，并排除了其他心肺疾病。2治疗和观察方法

2.1心脏骤停者在常规心肺复苏的同时应用肌苷注射液2g直接静脉推注，隔5～10min 1次，共用1～2次。

2.2VMC、DCM、AMI组在常规治疗如输氧、强心、利尿、血管扩张剂或硝酸酯的基础上应用10%GS500ml加肌苷2.4g静脉滴注,1/d,10～12天为1疗程。2例AMI未用溶栓治疗。

2.3治疗前后分别观察病人的症状、体征和ECG、UCG改变，以注射肌苷1个疗程作统计。

3治疗效果

3.12例心脏骤停病例在心脏骤停后心电监护均显示室颤，立即进行抢救复苏，经胸外心脏按压、气管插管、静注肾上腺素、交替静注利多卡因和电复律、静注可拉明、碳酸氢钠等措施后，病人仍反复交替出现室扑、室颤、阵发性室上速，持续5~10min。当时考虑病人的心律失常与心肌缺氧、心肌能量代谢障碍有关，遂用肌苷2g直接静脉推注，经10min后，病人恢复正常窦性心率，最后心肺脑复苏成功。

3.2DCM组4例，治疗前3例心功能为Ⅳ级，1例为2级，有严重的心衰症状、体征，治疗后心衰症状迅速改善，心功衰由Ⅳ级转为Ⅱ级（见表1)。

3.32例AMI入院时均有心绞痛、窦缓和低血压，治疗第2天(未用溶栓治疗）心绞痛消失，血压、心率正常、ST段恢复正常，不出现心律失常，1周后即能下床活动（见表2）。

3.4VMC组治疗后症状消失快、精神好，但对早搏控制不满意，尽管加用了抗心律失常药部分病人早搏仍不消失（见表3)。

4讨论

肌苷亦称次黄嘌呤核苷，它是体内ATP等腺嘌呤核苷酸的代谢产物。外源性肌苷进入血液后，能透过细胞膜进入细胞内，活化辅酶A和丙酮酸氧化酶类，使处于低能缺氧状态下的细胞继续顺利地进行代谢，并参与人体能量代射和蛋白质合成，能提高细胞内ATP水平并能转变为各种核苷酸。临床常用来治疗心脏病、肝炎、白细胞血小板减少等，但由于常用的剂量小，治疗效果不显著。国内外不少实验研究和临床应用大剂量肌苷每次2g或50mg/kg静注，发现肌苷对肾、肝脏缺血有显著保护作用[1~3]；对体外循环中缺血心肌有保护作用[4]；能增加正常心肌和缺氧心肌的收缩功能；能舒张冠状动脉和外周血管，使心肌的血流改善和后负荷减轻，提高心脏工作性能而表现强心作用，可使心力衰竭和心肌梗塞病人的左室功能改善。此外肌苷能使心肌的传导性增高和不应期延长，可阻断兴奋折返，有防止折返型心律失常的作用。肌苷尚能对抗哇巴因、氯化钡、乌头碱等多种药物诱发的动物性心律失常[s]。

本文各组病例用大剂量肌苷静滴或静注并辅以对症治疗后，疗效显著，比较突出的是症状消失快，精神、食欲、心功能恢复快。2例AMI病人经入院处理后，心绞痛很快停止，血压、脉搏平稳，不出现严重心律失常，治疗的第2天复查心电图发现原来抬高ST段已降至基线，3例心跳骤停病人经静注肌苷后原来紊乱心律很快转为正常心律。疗效观察结果与上述肌苷对心肌的保护作用基本相符合。

肌苷对心肌的保护作用可能与它增加心肌细胞内ATP含量有关，因为肌苷可能通过嘌呤再利用途径而增加心肌细胞内ATP的含成。但可引起血尿酸暂时性升高，本组曾抽查10例病人血尿酸浓度平均为416ymol/M,（295～545ymol/L）,稍为升高。因尿酸有抗氧自由基作用，暂时升高可不处理，若长期明显升高可加用别嘌醇治疗。

肌苷属心肌营养药，和其他心肌营养药相比，其优点是价格便宜，使用安全，临床应用时加大剂量，能起到良好疗效。