有关老年性哮喘的特殊治疗报道较少，但是老年性哮喘的基本病理改变与其它年龄组哮喘相同，均是气道的慢性非特异性炎症，因此基本治疗与其它年龄组哮喘的治疗相同，应以抗炎治疗为主，但是由于老年人特殊的药代动力学和药效学特点，使得老年性哮喘的治疗有其特殊性。目前对老年性哮喘也以吸入给药为主，特别是慢性哮喘患者，其吸入药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、炎性介质拮抗剂等；吸入剂型包括粉末吸入剂、揿压式定量型气雾剂和氧驱动雾化吸入三种；吸入方式包括直接和间接两种方式，加用space更适于老年患者。治疗办法：

  五、黄嘌呤类制剂

  以氨茶碱为代表药，是控制哮喘病症状的常用药物，一般口服给药或静脉给药，茶碱的半衰期（t=l/2）为5～8小时，而在老年人则可延长；清除率一般在0.10～0.17ug/h之间，但随着年龄的增加其清除率也可下降，而女性、肥胖、呼吸衰竭、肝脏疾病、急性病毒感染及应用H2受体阻滞剂、大环内酯类、喹诺酮等类药时清除率也降低，相反老年性哮喘患者应用巴比妥类和七烯类抗真菌药物及缺乏甲基黄嘌呤的饮食时都可使清除率增加；一般认为老年人血药浓度在7～10mg/L时，肺功能相应改善较大，而副作用相对较少，如大于20mg/L则易引起毒性反应，如恶心、呕吐、心律失常、头痛、震颤等副作用。茶碱缓释或控释剂型，由于溶解速度减慢，药物持久缓慢或控制释放，血药峰浓度和谷浓度的差距较小，故对老年人比较适宜。近年来主张采用低剂量茶碱治疗哮喘病，认为低剂量茶碱具有抗炎作用，特别是老年性哮喘伴有冠心病或低氧血症时，即使血药浓度未及15mg/L也可出现异位心律（如室性和房性心动过速），由于老年人对茶碱的毒性反应较为敏感，因此对于老年性哮喘不宜大剂量使用茶碱治疗。曾有报道认为老年患者应用茶碱可能造成永久性脑损伤。由于老年性哮喘患者茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以应强调在老年性哮喘患者使用茶碱时应密切监测血药浓度，以免中毒。老年性哮喘应用茶碱时应注意以下几点：

  1、 合并充血性心力衰竭、肝硬化、胆汁淤积者，茶碱清除率降低，与单独哮喘者比较应用同样剂量的茶碱后血药浓度偏高，易出现毒性反应，故应适当减量并注意监测血药浓度。

  2、 老年性哮喘患者应用茶碱时中枢神经系统、心血管、消化道反应比较强烈，此时可选用副作用较小的喘定（二羟丙茶碱），每次0.2g，每日3次，或稀释后静脉0.25g，每6小时1次，其对心脏的副作用仅为氨茶碱的1/10~1/20，胃肠道作用也小的多。

  3、 为防不测老年人静脉应用氨茶碱最好采用静脉点滴方法，而不推荐静脉推注给药，即使需要静脉推注时间不得少于15分钟（以20～40mL葡萄糖稀释）。

  4、 正在应用H2－受体拮抗剂、大环内酯类或氟喹诺酮类药物者、β2－受体阻滞剂以及异博定、硫氮酮、速尿、别嘌呤醇、流感疫苗、卡介苗及干扰素；原有肾功能不全者，其茶碱清除率减低更明显，剂量还需适当减少。

  六、β2-受体激动剂

  β2-受体激动剂的药理作用主要与兴奋气道平滑肌细胞上的β2-肾上腺素能受体有关，临床上老年性哮喘常用的有速效β2-受体激动剂和长效β2-受体激动剂。速效β2-受体激动剂包括沙丁胺醇、Fenoterol和特布他林等，速效β2-受体激动剂的特点是起效快，作用显著，但持续时间短，主要在急性发作期用于控制哮喘症状，在治疗的同时还可有助于哮喘病诊断以及与心脏病的鉴别诊断。长效β2-受体激动剂包括萨美特罗、福莫特罗和班布特罗等，它们起效时间不等，但作用时间长，平喘效果好、心血管副作用轻，对老年人安全性大，尤其适用于无心动过速又有心前区不适及紧缩感的患者。虽然静脉给予β2-受体激动剂可使血药浓度很快升高，可以迅速达到平喘效果，但是心脏和肌肉振颤等副作用的发生频率也较高，故在老年性哮喘患者应慎用静脉给予β2-受体激动剂，口服给药时，血药浓度上升相对较慢，约2～4小时才达高峰，起效慢，疗程维持时间短，故目前已推出的新型控释片剂（如全特宁）仍可作为常用的选择药物。

  由于老年性哮喘患者的肾功能降低，因此应用β2-受体激动剂的剂量应适当降低，而许多老年患者，由于β-受体功能随年龄增加而进行性下降和或β-受体数量减少，或因为疗效不佳或因为起效较慢而常常自行增加速效β2-受体激动剂的使用频率和剂量，因此大大增加了老年性哮喘的危险性和猝死率，尤其是对那些同时合并冠心病、心律失常的哮喘病患者更为不利。根据以上情况，目前对于老年性哮喘应主张通过氧驱动雾化吸入速效β2-受体激动剂且提倡按需给药，即当哮喘发作时开始吸入，由于吸入的β2-受体激动剂可直接作用于气道平滑肌β2-受体，因此局部药物浓度高，可迅速解除平滑肌痉挛，而全身副作用较轻，特别适合老年性哮喘患者，所以氧驱动雾化吸入速效β2-受体激动剂已广泛应用于包括老年性哮喘在内的哮喘急性发作期。

  老年人在应用β2－受体激动剂时应注意以下事项：

  1．由于老年人容易并发心脏病，为避免β2－受体激动剂的副作用，故应以吸入给药为主，并严格掌握按需吸入的原则，应注意当吸入次数过多或吸入剂量增加时，危险往往会加重，特别是容易引起各种心律失常。

  2． 假如需要口服、静脉给药时应注意剂量，应较成人的常规剂量偏小，用药过程中注意监测各种不良反应，包括心、肝、肾的功能等。

  3． 老年人由于各种原因如体弱无力、动作不协调，故使用定量雾化吸入（MDI）吸入β2－受体激动剂比较困难，疗效不佳，为此应推荐使用储雾器（spacer）或应用干粉剂，如奥克斯都保或博利康尼都保。