在血液净化治疗过程中，血液在体外循环与透 析器膜等接触，可活化血小板，激活中性粒细胞、补体等，释放大量组织因子，激活外源性和内源性凝血途径，通过凝血因子级联反应导致血路和（或）透析器发生凝血，减少用于弥散或对流的膜面积，降低溶质清除率，严重者导致治疗无法进行。因此，安全有效的抗凝是顺利开展血液净化治疗的关键技术。

局部枸橼酸抗凝（RCA）在血液净化治疗中的应用：

美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（KDOQI）推荐RCA作为无禁忌证患者CRRT 首选的抗凝方案，也适用于儿童患者。1990年Mehta等将枸橼酸应用于CRRT，证实RCA抗凝的有效性及可行性，且对比肝素类抗凝，RCA抗凝的滤器使用寿命更长。此后，RCA开始被广泛用于CRRT抗凝。一项荟萃分析纳入比较CRRT抗凝策略的有效性和安全性的6项随机对照试验，结果表明使用枸橼酸可有效抗凝且能延长过滤器寿命，同时降低并发症、治疗费用和中断率。

MHD患者长期使用RCA报道较少，主要作为高出血风险或有肝素使用禁忌证患者的过渡抗凝方案。1961年，Morita等首次报道采用RCA进行血液净化治疗。1983 年Pinnick等采用RCA在4例MHD患者中顺利完成15次血液透析。2021年Gubensek和Persic报道16例伴高出血风险的MHD患者使用RCA治疗时间3个月~6.3年，获得良好效果。

RCA操作过程繁琐，需要频繁监测，对医护人员的要求较高。无指导的RCA可能会导致潜在的严重并发症，抵消其益处，限制了其在MHD患者中的广泛开展。

目前，RCA在血浆置换中的应用并无统一的指南建议。随着RCA在临床的广泛开展，RCA用于伴活动性出血、重度出血风险患者的血浆置换也逐步得到重视，临床中已陆续有报道RCA成功应用于血浆置换。2018年袁芳等报道了85例患者255例次血浆置换治疗（低分子肝素抗凝组120例次，RCA组93例次，无肝素抗凝组 42例次）的抗凝效果，结果显示RCA血浆置换与低分子肝素的抗凝效果相当，但出血风险相对小，更为安全。

通过减慢置换速度、适当补钙、严密监测，RCA用于血浆置换的不良反应比预期降低。对于出血风险高的血浆置换患者，RCA可能是一种理想抗凝方案。

近年来，陆续有RCA应用于重症中毒患者血液灌流的报道。RCA抗凝效果稳定且程度可控，对全身凝血影响小。

其次，血液灌流治疗时间短，平均2~3h/次，输入的枸橼酸总量不大，对内环境的影响不明显，发生枸橼酸蓄积的风险小。

RCA是血液灌流较理想的抗凝方案，尤其是在重度中毒患者中值得推广，以提高重度中毒的救治成功率。

目前，除应用于局部抗凝外，枸橼酸钠也被作为碱基配制成新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液在MHD患者中使用。枸橼酸盐透析液进一步简化RCA技术，该透析液理化性质稳定、体外抗凝效果满意且出血并发症大大降低。

有研究指出，枸橼酸盐透析液可减少血细胞黏附于透析膜表面、减少血栓形成，进而使溶质接触透析膜的概率增多，弥散入透析液的溶质增多。

此外，由于螯合钙离子使得滤器内血钙浓度降低，抑制补体激活、改善生物相容性、减少透析膜表面的纤维蛋白层沉积，从而有利于溶质弥散清除。

枸橼酸含糖透析液”是普瑞森在血液净化系列的重点产品。相较于一般的浓缩液，我们的产品单位内的微粒数和细菌内毒素的控制量更低，超过国际标准，能极大程度的保证患者透析质量。多年来，普瑞森医药一直对“血液透析浓缩液”产品进行创新升级，设计研发新型的浓缩液，打破国内传统透析液较为单一的状态，加快了国家高端医疗前进的步伐。我们将一如既往地把“以客户为中心，以奋斗者为本，长期艰苦奋斗、持续创造价值”的主流文化价值理念作为指导方针，要以奋斗者、创业者的心态积极工作，为未来血透行业贡献普瑞森医药的力量和贡献！