摘 要：目的 探讨地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎的临床疗效。方法 选取 2014 年 11 月—2016 年 3 月在 成都市妇女儿童中心医院就治的化脓性脑膜炎患儿 86 例，随机分为对照组（43 例）和治疗组（43 例）。对照组患儿静脉注 射注射用美罗培南，20 mg/kg，2 次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液，前 3 d 剂量为 15 mg/d 加 入 5%的葡萄糖注射液 250 mL，根据症状改善情况调整剂量，最后剂量为 10 mg/d。两组患儿均治疗 14 d。评价两组患者临 床疗效，同时比较治疗前后两组患儿脑脊液和外周血中 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、硫化氢（H2S）和 一氧化氮（NO）水平，以及症状和体征恢复时间。结果 治疗后，对照组临床总有效率为 83.72%，显著低于治疗组的 93.02%， 两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组脑脊液和外周血中 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 水平均显著降低，同组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组上述因子水平均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。治疗后，治疗组脑脊液和外周血中白细胞恢复时间以及体温恢复时间和意识恢复时间明显短于对照组，两组比较差 异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎临床效果显著，可使患儿尽快恢复正常 体温和意识，具有一定的临床推广应用价值。

    小儿化脓性脑膜炎是幼小患儿常见的中枢神经 系统感染性疾病，致病菌为脑膜炎球菌、流感嗜血 杆菌和肺炎链球菌。患病后若患儿得不到及时有效治疗，轻则患儿得神经系统后遗症，严重可导致 患儿死亡，严重影响患儿健康。地塞米松是一种糖 皮质激素，具有抗炎、抗风湿、抗过敏、免疫抑制等多种作用，因此临床常用于治疗细菌感染和过敏 性疾病等，在抗感染治疗中具有重要作用。美罗培南是临床常用抗生素，研究发现其对大肠杆菌、 绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌均具有良好的抑制作 用，且其具有良好的安全性和有效性。抗生素治 疗虽然在一定程度上控制疾病发展，但是发现应用 单一药物治疗小儿化脓性脑膜炎并不理想。本研究采用地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎，取得显著疗效。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

    选取 2014 年 11 月—2016 年 3 月在成都市妇女 儿童中心医院就诊的小儿化脓性脑膜炎患儿 86 例为 研究对象，所有患儿均满足《诸福棠实用儿科学》 中的诊断标准。其中男 49 例，女 37 例；年龄 6 个 月～7 岁，平均年龄（3.0±3.2）岁；病程 3～45 d， 平均病程（8.0±1.35）d。 

    入选标准：患儿 CT、MRI、生化指标和血常规 检查异常；患儿为首次接受治疗；患儿家属均签署 知情同意书。 

    排除标准：排除伴有先天疾病和严重脏器感染或 器质性病变的患儿。 

1.2 药物 

    注射用美罗培南由珠海联邦制药股份有限公司 生产，规格 0.5 g/支，产品批号 20141106；地塞米 松磷酸钠注射液由天津金耀药业有限公司生产，规 格 1 mL∶5 mg，产品批号 20141013。 

1.3 分组及治疗方法 

    86 例患儿随机分为对照组（43 例）和治疗组（43 例），其中对照组男 23 例，女 20 例；年龄 7 个月～ 6 岁，平均年龄（3.01±5.3）岁；病程 10～45 d， 平均病程（8.1±2.1）d。治疗组男 26 例，女 17 例； 年龄 6 个月～6 岁，平均年龄（2.93±4.2）岁；病 程 3～30 d，平均病程（7.9±1.23）d。所有患儿年 龄、体质量、病程等一般资料比较差异均没有统计 学意义，具有可比性。 

    两组患儿入院后均采取解痉、降颅内压、退热及营养支持等常规治疗。对照组患儿静脉注射注射 用美罗培南，20 mg/kg，2 次/d。治疗组在对照组的 基础上静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液，前 3 d 剂 量为 15 mg/d 加入 5%的葡萄糖注射液 250 mL，根 据症状改善情况调整剂量，最后剂量为 10 mg/d。 两组患儿均治疗 14 d。 

1.4 疗效评价标准 

    显效：患儿病症和体征恢复正常，体温恢复正 常，生化指标恢复正常；有效：病症和体征有所改 善，体温基本恢复，生化指标部分异常；无效：病 症、体征、体温以及生化指标无变化甚至严重。 

    总有效率＝（显效＋有效）/总例数 

1.5 观察指标 

    记录患儿脑脊液、外周血恢复正常的时间，以及患儿体温和意识恢复时间。 

    分别采用免疫投射比浊法、双抗体酶联免疫吸 附法、敏感硫电极法和硝酸还原酶法测定治疗前后 两组患儿脑脊液和外周血中 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、H2S 和 NO 因子水平的变化。 

1.6 不良反应 

    记录两组治疗期间不良反应发生情况。 

1.7 统计学方法 

    使用统计软件 SPSS 17.0 进行数据分析，计量 结果采用 t 检验，以⎯x±s 表示，计数资料采用 χ 2 检验。 

2 结果 

2.1 两组临床疗效比较 

    治疗后，对照组显效 19 例，有效 17 例，无效 7 例，总有效率为 83.72%；治疗组显效 25 例，有效 15 例，无效 3 例，总有效率为 93.02%，两组总有效 率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 

2.2 两组脑脊液 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 比较 

    治疗后，两组脑脊液 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 水平均显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计 学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组脑脊液因子水 平明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组外周血 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 比较 

    治疗后，两组外周血 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 水平均显著降低，同组治疗前后比较差异具有统计 学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组外周血因子水 平明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组症状和体征恢复时间比较 

    治疗后，治疗组脑脊液和外周血中白细胞恢复 时间明显短于对照组，同时患儿体温恢复时间和意 识恢复时间也明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组不良反应比较 

    治疗过程中对照组有2例呕吐，未发现其他的不良反应。 

3 讨论 

    小儿化脓性脑膜炎具有发病急、病情重的特点，患儿可出现高热、头痛、意识障碍等临床障碍，严重危及患儿的安全。美罗培南具有广泛的抗菌活性，对厌氧菌和需氧菌均有良好的抑制作用，且对 β-内酰胺酶稳定，其可通过血脑屏障，在脑脊液和体液中有较高的浓度。地塞米松可以很快的达到较高血药浓度，通过抑制巨噬细胞而发挥明显的抗炎、抗毒作用，还具有免疫抑制的作用，可有效的减轻脑水肿，降低颅内压等小儿化脓性脑膜炎的病理症状，达到减轻神经损害、缓解患儿临床症状 的目的，发挥积极的治疗化脓性脑膜炎作用。 

    H2S 是神经兴奋的表现因子，当颅内感染时， 患者 H2S 水平升高。当脑部缺血时，NO 可促进脑血管扩张，扩大脑血流量，从而达到保护脑的作 用。然而，当 NO 浓度过高，会加剧脑组织缺氧程 度，引起中枢神经系统氧毒性。此外，CRP、TNF-α 作为炎性反应的标志物，其水平高低反映了炎症反应水平。

    本研究中，治疗组临床治疗总有效率达 93.02%，明显高于对照组（P＜0.05），同时患儿白细胞恢复时间、体温恢复时间以及患儿意识恢复时 间明显短于对照组（P＜0.05）。本研究发现，治疗 组可有效降低患儿脑脊液和血清中 CRP、TNF-α、 H2S 和 NO 水平（P＜0.05），且降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示地塞米松联合美罗培 南发挥一定的抗氧化作用，可能是通过降低 CRP、 TNF-α、H2S 和 NO 水平，缓解患儿中枢神经症状， 从而发挥优良的临床治疗效果。本研究结果显示， 治疗组患儿 CRP、TNF-α 水平的降低表明地塞米松联合美罗培南可显著降低患儿炎性反应水平，改善病情。 

    综上所述，地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎，具有良好的临床效果，可有效的降低患儿 CRP、TNF-α、H2S 和 NO 水平，并可缓解患 儿意识障碍和体温异常的病症，值得临床推广应用。