术后疼痛，你还在忍吗？

“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”大部分人对术后疼痛都有这样的观念。手术后疼痛广泛存在，据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。很多人不知道术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引起各种并发症，大大影响了患者的术后康复。

术后镇痛会影响伤口愈合吗？

麻醉医生会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法都不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于唤醒咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等方式的应用，90%以上患者的疼痛评估在3分以下

所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是术前按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。

多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。“例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。”

PCA使用NSAIDs联合镇痛临床获益更明确，可以显著增强镇痛效果，显著减少阿片类药物用量，显著降低不良反应发生率。

镇痛药“老”新星

作为非成瘾性新型非甾体类（乙酰苯胺类）镇痛药，丙帕他莫经由大量临床实验证明能在各项手术后增强镇痛效果、降低副作用、减少阿片类药物的用量。因其质量指数较高，对中枢神经系统无抑制作用，所以是较好的吗啡类药的替代物。可以预见，丙帕他莫在防治癌性疼痛中也将起到重要的作用。

盐酸丙帕他莫作为对乙酰氨基酚的前体药物，易溶于水，稳定性好，能配制成稳定的水溶液，可通过静脉注射或镇痛泵给药，给药后可迅速而完全地转变为对乙酰氨基酚，用于治疗各种病因的疼痛与发热症状。

临床实验研究表明：

*盐酸丙帕他莫与度冷丁、吗啡和酮洛酸有相同的镇痛作用，且耐受性更强；

*与吗啡合用可减少吗啡消耗量约40%，且比酮洛酸与吗啡联用有更强的耐受性；

*与其它非甾体类药物联用或和可待因合用都表现为减轻疼痛更快，持续作用更长；

*无吗啡类药物呼吸抑制及恶心等副作用，无吗啡样依赖性和成瘾性。

*与氯诺昔康、酮洛酸、酮洛芬、双氯芬酸，是目前可用于静脉注射的非甾体类药物。