（五)止血药的不良反应、副作用或应用的注意事项

1.注射用血凝酶：注射用血凝酶的不良反应发生率较低，偶见过敏样反应，如果出现这类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药和(或)糖皮质激素以及对症处理。应用此药时应该注意以下几项：DIC以及血液病所致出血不应使用；对于凝血因子或血小板缺乏患者，应在补充相应因子基础上使用；对于原发性纤溶亢进情况应与抗纤溶药联合使用；非紧急情况，孕期妇女不宜使用；虽无关于血栓的报道，为了安全，有血栓病史者禁用；对本品或同类药品过敏者禁用。

2.重组Ⅶ因子：FⅦa有引发血栓症的风险，如急性心肌梗死、肺栓塞、播散性血管内凝血，但rFⅦa专一地结合受损内皮附近的活化型血小板，只在出血或创伤局部发挥止血作用，很少引起全身血栓的形成，其相对禁忌证是动脉粥样硬化。需要注意的是，对于由纤维蛋白原、血小板、凝血因子消耗或被稀释引发的难以控制出血的患者，在rFⅦa给药前需要补充凝血因子及血小板；对于大部分（90%)严重酸中毒(pH<7.1)的患者，FⅦa失去止血效能。

3.维生素K：偶见过敏反应，静脉注射过快，超过5mg/min，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道，肌内注射可引起局部红肿和疼痛，严重肝脏疾患或肝功不良者禁用，需要注意的是；（1)对肝素引起的出血倾向无效，外伤出血无必要使用本品；(2）用于静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min；（3）应避免冻结，如有油滴析出或分层则不宜使用，但可在避光条件下加热至70~80℃，振摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用。

4.其他：止血敏毒性低，但需要注意的是，有报道静脉注射时可发生休克。止血芳酸用量过大可促进血栓形成，对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者应禁用或慎用此药；肾功能不全者要慎用此药。

四、小结

有效防治神经外科围手术期出血是手术取得成功的重要因素之一，对减少手术并发症，提高患者生存率及生活质量尤为重要，临床医生应予以充分重视。本共识仅为专家学术性共识意见，在实施前应根据患者的具体病情和手术情况而定。术前、术中及术后采取各种止血措施前应参阅相关产品说明书。本共识在2010版《神经外科围手术期出血防治专家共识》基础上有了很大的改变和进步，根据近年来患者疾病谱或自身情况的改变，将一些特殊的凝血障碍类型写入本共识，如老龄化趋势加剧和双抗及抗凝药物的使用增多等，以应对这方面的突出问题，另外还对近年来新出现的手术方式中的止血问题进行了阐述，如对广泛开展的复合手术和内镜手术后的一些凝血和止血问题进行了详细的介绍，这两方面是本共识的重要内容。随着医学、技术及临床实践的不断发展，未来还将出现更多新的有效止血方法，包括新器械、材料及药物的应用，本共识内容也将与时俱进做相应的更新。