缩宫素预防产后出血，取得了一定的疗效，但部分子宫乏力产妇对缩宫素不敏感，导致产后出血发病率较高。且有高危出血因素的产妇如反复多量使用缩宫素，可引起低血压和抗利尿作用，导致水中毒。2009年至2012年我院应用10%葡萄糖酸钙静脉点滴联合缩宫素、米索前列醇，增强子宫收缩力、防治产后出血，效果显著。

产后出血是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%~3%。产后出血多因宫缩乏力所致，而子宫收缩与诸多因素有关，其中Ca2+浓度是很重要的因素。研究发现，血Ca2+浓度降低可造成宫缩乏力，且血Ca2+浓度与宫缩乏力呈负相关。妊娠期由于胎儿生长发育，肾小球滤过率增加使尿钙排泄量增多，母体血容量增加等，孕妇常处于低钙状态，妊娠晚期更显著。且分娩过程中因孕妇体内呈酸性环境，游离Ca2+经肾脏排泄增加，血Ca2+浓度进一步下降，从而延缓产程进展和增加产后出血量。静脉滴注葡萄糖酸钙，可快速提高体内Ca2+浓度，增加了子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，胎盘附着面出血减少，降低了缩宫素用量。胎儿娩出后再联合使用缩宫素，可更有效促进子宫收缩。Ca2+具有维持神经肌肉兴奋性的作用。此外，Ca2+是凝血因子，参与并激活体内多个凝血环节，将凝血酶原激活为凝血活酶。当胎盘剥离时，在胎盘附着处能释放出凝血活酶，并局部激活凝血系统，不仅可促进胎盘娩出后子宫胎盘血窦关闭，并且可形成血栓，使产后出血量减少。因此，Ca2+在产后止血过程中的作用很重要。两组产妇产后血清Ca2+浓度显著提高，与文献报道一致。

缩宫素对子宫收缩作用起效快，但在体内半衰期短(3~4min)，且很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝肾灭活和清除。米索前列醇是前列腺E1衍生物，与缩宫素比较，起效慢（30min），但半衰期长（90min），有增强子宫收缩频率作用，弥补了缩宫素半衰期短、受激素水平影响及个体差异等不足。米索前列醇对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用，对缩宫素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的收缩作用。前列腺素及其衍生物对体细胞的各种活动都有重要的调节作用，可启动子宫平滑肌的刺激。Ca2+携带入细胞内，与肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复;同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折、血流阻滞，更有利于血栓形成、血窦闭合。临床实践证明，缩宫素治疗宫缩乏力无效时，前列腺素药物治

疗有效，且用量越多效果越好。本研究结果显示，观察组产妇的产后2h、4h出血量及第3产程时间均显著少于对照组(P＜0．01)。提示，葡萄糖酸钙、缩宫素及米索前列醇合用，协同互补，能促使产后子宫创面血窦迅速关闭，可有效预防和治疗产后出血。

本研究采用直肠给予米索前列醇，较口服给药吸收快、副作用少、经济、安全，个别产妇出现一过性发热、腹泻等，无需特殊治疗，对症治疗后症状能改善，不影响用药效果;采用葡萄糖酸钙静脉点滴，避免了静脉注射因浓度过高、速度较快而出现的全身发热、心律失常等不良反应，且对母婴无不良影响。

综上，葡萄糖酸钙、缩宫素及米索前列醇联合用药，简便、高效、安全实用，为预防产后出血提供了新的思路和方法，对提高产科质量，降低孕产妇死亡率具有重要的临床实用价值。