产后出血(PPH)是分娩期严重并发症,是近年来我国孕产妇死亡的首要原因,受多因素影响,如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等,其中以子宫收缩乏力性出血为最常见,占70%。因此,妇产科医生相互交流治疗防治产后子宫收缩乏力性出血的经验和方法,对保障母婴安全尤为重要。我院近2年运用安列克(卡前列素氨丁三醇)联合10%葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血取得良好的临床效果,现介绍如下,以为临床医生治疗提供参考。

宫缩乏力是分娩后引起产后出血的主要原因,严重时需切除子宫,甚至危及孕妇生命,因此对宫缩乏力的出血处理与诊疗策略尤为重要。目前的治疗方案包括药物治疗、补液与子宫按摩、宫腔纱布填塞、宫腔球囊填塞、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎术、介入与子宫切除术等。按“先无创,后有创”的原则遵循,目前缩宫素成为临床治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药,其安全性与疗效已达成共识。但缩宫素药理学具有半衰期短,仅3~4 min,药物作用子宫后受体易饱和、难以维持持续的子宫收缩,且结合位点有限,对子宫下段的收缩作用差等特点。常规剂量运用缩宫素后,如效果不显著时,增加剂量并不能减少出血量及增加宫缩效果,药物不良反应反而增加。因此,为提高更高效与安全的治疗措施,探讨缩宫素与其它药物联合应用,促进子宫收缩,具有重要的临床意义。

安列克(卡前列素氨丁三醇)属于天然前列腺素F2α的合成类似物,为催产素受体长效激动剂,可有效地刺激全子宫平滑肌层肌纤维持续收缩,促进宫颈软化。同时安列克也可促使血小板于受损的血管内皮处聚集,血管内微小血栓形成,加速自然止血过程。

钙是维持神经功能和肌肉收缩的重要物质,在妊娠晚期,胎儿需钙量增加,孕妇往往处于相对低钙状态,分娩后由于子宫出血,血液中钙离子的流失及大量补液对血液的释稀,使血钙浓度进一步降低,从而导致子宫平滑肌收缩功能减弱。本研究联合运用安列克和10%葡萄糖酸钙减轻产后出血,可能与提高血Ca2+浓度有关。进一步说明安列克与10%葡萄糖酸钙有协同作用,静推葡萄糖酸钙不仅改善孕妇低钙状态,同时增加子宫平滑肌对安列克的敏感性,提高子宫平滑肌收缩能力,促使子宫胎盘血窦床关闭,减少出血。同时钙离子具有提高机体凝血功能,促进血小板的收缩活动、激活凝血酶活性,加速血块凝固,达到更持续的止血效果并强调维持血钙浓度对提高宫缩能力的重要性。

综上所述,安列克联合10%葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血具有良好的临床疗效,对预防产后出血,改善子宫收缩力具有重要意义。