目前，临床上推荐对高危Ⅱ期结肠癌患者进行术后辅助化疗，定义的高危因素包括T4、组织学分化差（高级别，不包括MSI-H者）、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足，送检淋巴结不足12枚。一项分析457例患者的临床研究^[3]中，70例(15%)患者确认为dMMR。在pMMR患者中，辅助治疗能够明显提升无病生存率（HR，0.67；95% CI, 0.48 ~ 0.93；P =0.02）；在dMMR患者中，相较于接受单纯手术治疗患者，接受基于5FU辅助治疗的患者并不会提高无病生存率（HR, 1.10；95% CI, 0.42 ~ 2.91；P =0.85）。在验证队列的1027例患者中，165例患者检测出dMMR，上述结论得以重复。在II期结肠癌中，对于dMMR肿瘤患者，接受5FU治疗反而减少患者的总体生存率 (HR, 2.95；95% CI, 1.02 ~ 8.54；P =0.04)。

      CSCO结直肠癌诊疗指南2022版指出：所有II期结肠癌患者均应进行错配修复蛋白（MMR）检测，dMMR或MSI-H的II期结肠癌患者预后较好，且不会从单药氟尿嘧啶类药物的辅助化疗中获益^[4]。所以，指南建议对于II期低危患者（T3N0M0，dMMR，无论是否伴有高危因素)，I级推荐均为观察。

      术前放化疗的治疗策略仍是中低位局部晚期直肠癌（II、III期）的标准治疗策略^[4]。一项回顾性的队列研究^[5]，评估dMMR表型直肠癌对新辅助化疗的反应，在接受新辅助化疗（氟尿嘧啶/奥沙利铂）的21例dMMR患者中，有6例（29%）出现疾病进展。而63例pMMR直肠癌患者均未发现进展（P = 0.0001）。没有发现化疗响应相关的基因组预测因子。在接受放化疗的16例患者中，13例（93%）实现了肿瘤降期；一名患者SD，与pMMR直肠癌（n=48）相当。分子生物学实验发现dMMR直肠癌细胞对化疗有更高的IC50，对化疗更不敏感。

      该研究提示，超过四分之一的dMMR直肠肿瘤接受新辅助化疗后出现疾病进展。相反，dMMR直肠肿瘤对放化疗联合治疗敏感。对所有局部晚期直肠肿瘤均应提前进行MSI/MMR状态检查。