恚者决策辅助和保守性肾脏管理(2023年I月)

患者决策辅助(PDAs)是用于促进病患知情决策的工具，通过明确需要做出的决策，提供不同方案及其对应结果信息，并阐明患者意愿、价值观，来帮助患者参与临床决策。研究显示PDAs 能促进医患共同决策(shared decision making, SDM)的实施， 提高决策质量。目前PDAs已被提出作为促进保守性肾脏管理 (CKM)的一种方式，该方式目前尚未被老年终末期肾病患者充分利用。在一项试验中，将360多名70岁或以上的非透析4~5期慢性肾病患者随机分配到基于web的交互式PDAs透析教育体系或常规护理体系中，在其后3个月和6个月的随访中，PDAs组的决策质量及ESRD知识得分更好。PDAs 组对保守性肾脏管理的偏好从基线时的约12%增加到6个月时的20%,常规护理组中则相对稳定；但两组间CKM偏好差异无统计学意义。虽然还需要进一步的研究，但患者决策辅助机制无疑可作为增加CKM 使用的一种方式。(可参考"Kidney palliative care: Conservative kidney management", section on 'Timing and content of the discussion'.)

用于血液透析患者的"清凉型"透析液(2022年11月)

降低透析液温度被认为是预防血液透析患者心血管并发症和透析性低血压的一种手段。在最近的一项试验中，超过15400名门诊透析患者被随机分配到较冷的透析液组(比透析前体温低0.5~0.9°C;平均温度 35.8°C)及标准温度透析液组(36.5°C),在随访约1.8年后，两组患者心血管死亡和心血管事件住院的综合结局率相似；两组患者透析内收缩压的平均下降值也相似，尽管只分析了大约1%的透析治疗血压数据。 目前仍需更多研究来确定“清凉型”透析液是否有益于某些血液透析患者亚组，如频繁或严重的透析性低血压患者。(可参考"Intradialytic hypotension in an otherwise stable patient", section on 'Second-line approach'.)

终末期肾病患者术前血液透析时间与术后死亡率（2022年11月）

对于维持性血液透析患者，透析治疗通常在择期手术的前一天或当天进行。在一项对大约35万名接受血液透析的终末期肾病患者回顾性队列研究中，透析和手术之间的间隔为0(即手术当天透析)、1天、2天 和3天与术后90天的死亡风险分别为4.0、4.2、4.7和5.2%。这些数据证实，对于血液透析患者，在其手术前一天或当天进行维持性血液透析的做法是有理论支撑的。(可参考"Medical management of the dialysis patient undergoing surgery", section on 'Routine dialysis prior to surgery'.)